Аллергическая пурпура

Аллергическая пурпура (в современной доказательной медицине это состояние называется геморрагическим васкулитом, болезнью Шёнлейна-Геноха или IgA-васкулитом) — это системное иммунное воспаление мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). Причиной патологии является сбой в работе иммунитета, который чаще всего возникает через 1–3 недели после перенесенной респираторной инфекции (ОРВИ, ангины), реже — после приема некоторых лекарств, укусов насекомых или контакта с пищевыми аллергенами. Проявляется заболевание характерной багрово-красной сыпью (пурпурой), которая слегка возвышается над кожей, не бледнеет при надавливании пальцем и локализуется преимущественно на ногах и ягодицах. Помимо сыпи, болезнь часто сопровождается опуханием суставов, сильными приступами боли в животе и поражением почек (появлением крови или белка в моче). Диагноз ставится врачом на основании визуального осмотра, анализов крови (где уровень тромбоцитов должен быть в норме) и анализов мочи. Лечение зависит от тяжести: легкие формы требуют лишь строгого постельного режима и диеты, тогда как при поражении кишечника или почек применяются системные глюкокортикостероиды (гормоны) и препараты, препятствующие тромбообразованию.
Многие родители (да и взрослые пациенты), увидев на ногах обильную красную сыпь, впадают в панику или, наоборот, легкомысленно выпивают таблетку от аллергии, ожидая, что «само пройдет». Название «аллергическая пурпура» исторически укоренилось в медицине, но оно является не совсем корректным. Это заболевание не имеет ничего общего с привычной нам аллергией на кошку или пыльцу. Прием антигистаминных препаратов (таких как цетиризин или лоратадин) при этой болезни абсолютно бесполезен, потому что в процессе не участвует гистамин.
Чтобы не упустить драгоценное время и не допустить тяжелых осложнений, необходимо понимать, что именно происходит внутри организма, когда на коже расцветают багровые пятна.

Механизм развития: как иммунитет разрушает сосуды

Наша иммунная система вырабатывает множество различных антител для борьбы с инфекциями. Одно из таких антител называется Иммуноглобулин А (IgA). Обычно он защищает слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника от вирусов и бактерий.
Но иногда происходит сбой. После того как человек переболел (например, стрептококковой ангиной), иммуноглобулины А начинают вести себя неадекватно. Они склеиваются между собой и с другими белками, образуя крупные иммунные комплексы. Эти комплексы циркулируют с током крови, пока не застревают в стенках самых мелких кровеносных сосудов — капилляров, венул и артериол.
Осев на стенке сосуда, иммунный комплекс вызывает асептическое (безмикробное) воспаление. Стенка сосуда становится рыхлой, проницаемой и в конечном итоге разрушается. Красные кровяные тельца (эритроциты) просто вытекают сквозь микроскопические дыры под кожу или в слизистые оболочки внутренних органов. Именно это микрокровотечение мы видим снаружи как пурпуру.

Главные триггеры заболевания

В 75% случаев аллергическая пурпура развивается не на пустом месте, а имеет четкий пусковой механизм.

1. Инфекции. Это триггер номер один. Чаще всего болезнь стартует через 10–20 дней после перенесенного фарингита, тонзиллита, ОРВИ, ветряной оспы или кишечной инфекции.
2. Лекарственные препараты. Прием некоторых антибиотиков (пенициллинового ряда, макролидов), нестероидных противовоспалительных средств или вакцин может спровоцировать этот иммунный каскад.
3. Пищевые и бытовые аллергены. У людей с сильной аллергической предрасположенностью (атопией) массивный контакт с аллергеном (например, укус осы или употребление продукта-триггера) может стать последней каплей, запускающей васкулит.
4. Переохлаждение. Доказано, что сильное переохлаждение ног может спровоцировать дебют заболевания.

Классическая тетрада симптомов

Аллергическая пурпура — это системное заболевание. Оно поражает сосуды по всему телу, поэтому врачи выделяют четыре главных синдрома (тетраду). У пациента могут быть все четыре, а могут присутствовать только один или два.
1. Кожный синдром (Собственно пурпура)
Встречается у 100% пациентов. Сыпь выглядит как мелкие, симметричные багрово-красные пятнышки (от 1 до 5 мм).
Особые приметы: Если вы нажмете на эту сыпь прозрачным стеклянным стаканом или пальцем, она не побледнеет и не исчезнет (в отличие от аллергической крапивницы). На ощупь сыпь слегка выступает над поверхностью кожи (пальпируемая пурпура). Сыпь появляется там, где давление крови на сосуды максимально: на стопах, голенях, ягодицах, реже на руках и животе.
2. Суставной синдром
Встречается у 70–80% заболевших. Возникает летучая боль, отек и покраснение в крупных суставах (коленных и голеностопных). Боль может быть настолько сильной, что ребенок отказывается ходить. К счастью, это воспаление обратимо и никогда не приводит к деформации суставов в будущем.
3. Абдоминальный синдром (Поражение кишечника)
Наблюдается у 60% пациентов и является самым мучительным симптомом. Поскольку сосуды лопаются и в стенках кишечника, возникает его ишемия (кислородное голодание) и отек. Пациент испытывает жесточайшие, схваткообразные боли в животе (по типу колик), тошноту, рвоту. В кале могут появиться прожилки крови.
4. Почечный синдром
Развивается у 30–50% больных. Это самый опасный и коварный симптом, потому что почки «не болят». Воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит) можно обнаружить только по анализу мочи (там появляется белок и эритроциты). У большинства пациентов поражение почек проходит бесследно, но у небольшого процента может развиться хроническая почечная недостаточность.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика: как отличить пурпуру от других высыпаний

Сыпь на теле — повод для немедленного обращения к врачу. Эта таблица поможет вам понять, насколько экстренной может быть ситуация.

Возрастные особенности: дети против взрослых

Аллергическая пурпура — это преимущественно «детская» болезнь. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 15 лет (мальчики болеют чуть чаще девочек). У детей заболевание обычно протекает бурно, но заканчивается полным и бесследным выздоровлением в течение 4–8 недель.
У взрослых болезнь Шёнлейна-Геноха встречается редко, но протекает гораздо тяжелее. У взрослых пациентов значительно выше риск развития хронического нефрита (поражения почек), который может прогрессировать годами и в итоге потребовать гемодиализа.

Как врач ставит диагноз

Специфического лабораторного теста, который со 100% точностью указал бы на аллергическую пурпуру, не существует. Диагноз ставится клинически. Врач (педиатр или ревматолог) назначает базовые исследования:

1. Клинический анализ крови. Главная цель — убедиться, что уровень тромбоцитов в норме или даже повышен. Если тромбоцитов мало — это совершенно другое заболевание крови.
2. Общий анализ мочи. Самое важное исследование! Врач ищет эритроциты (кровь) и белок в моче. Мочу придется сдавать часто: каждую неделю в начале болезни и ежемесячно в течение полугода после выздоровления.
3. Анализ кала на скрытую кровь и УЗИ органов брюшной полости (для контроля абдоминального синдрома).
4. Биопсия кожи или почки. Применяется только в сложных, нетипичных случаях.

Протоколы лечения и правила поведения

Аллергическая пурпура — это то заболевание, где правильный режим важнее половины таблеток.
1. Строгий постельный режим
Это не рекомендация, а жесткое требование. Пока есть свежие высыпания, пациент должен лежать. Почему? Потому что капилляры ног воспалены. Когда человек встает, гравитация создает давление в сосудах ног, они снова лопаются, и болезнь заходит на новый круг. Движение разрешается только после того, как новые пятна перестают появляться в течение нескольких дней.
2. Гипоаллергенная диета
Хотя пища редко является первопричиной, в период острого иммунного сбоя необходимо снять с организма любую антигенную нагрузку. Исключаются:

1. Шоколад, цитрусовые, клубника, мед, орехи.
2. Любые продукты с искусственными красителями и консервантами.
3. При болях в животе пища должна быть протертой, отварной, не горячей и не холодной, чтобы не травмировать стенки кишечника.

3. Медикаментозная терапия (назначается строго врачом)

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Назначаются (например, ибупрофен) для снятия сильных болей в суставах, но только если нет поражения почек и желудка.
2. Антикоагулянты и антиагреганты (Гепарин, Курантил). Препараты, улучшающие текучесть крови и препятствующие образованию микротромбов в воспаленных сосудах.
3. Системные глюкокортикостероиды (Преднизолон). Мощные гормоны, которые назначаются коротким курсом при сильных болях в животе (чтобы предотвратить некроз кишечника) или при признаках тяжелого поражения почек. Они быстро подавляют иммунную агрессию.
4. Сорбенты (Энтеросгель, Полисорб). Назначаются для связывания и выведения иммунных комплексов и токсинов из кишечника.

Таблица 2. Красные флаги: когда требуется немедленная госпитализация

Аллергическая пурпура часто лечится дома, но есть ситуации, когда промедление недопустимо. Вызывайте скорую помощь, если у больного наблюдается:

Профилактика и жизнь после болезни

К сожалению, аллергическая пурпура имеет склонность к рецидивам (повторам). Примерно у трети пациентов сыпь может вернуться через несколько месяцев, часто на фоне новой простуды.
Чтобы минимизировать риски, после перенесенного заболевания необходимо:

1. Тщательно санировать очаги хронической инфекции (вылечить кариозные зубы, хронический тонзиллит).
2. В течение первого года регулярно (раз в месяц) сдавать общий анализ мочи для контроля функции почек.
3. Избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок и необоснованного приема лекарственных препаратов.
4. Отложить плановую вакцинацию минимум на год после полного выздоровления (по согласованию с педиатром или иммунологом).

Аллергическая пурпура — это пугающее внешне, но в большинстве случаев прогностически благоприятное заболевание. Главное оружие пациента и родителей — это спокойствие, соблюдение строгого постельного режима в острой фазе и тесное сотрудничество с врачом для своевременной защиты суставов, кишечника и почек.

Получить консультацию или записаться на прием к аллергологу в Новосибирске можно по тел: +7 (383) 388 82 78, пр-кт. Дзержинского, д. 1/1А.