Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хронических заболеваний дыхательных путей в современном мире, затрагивая людей всех возрастов. По оценкам, около 300 миллионов человек страдают астмой глобально, и ожидается, что это число продолжит расти. Астма представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во многих странах, так как при недостаточном контроле она может существенно ограничивать повседневную жизнь пациентов, приводить к частым обострениям, госпитализациям и, в некоторых случаях, даже к летальному исходу. Однако, за последние десятилетия произошел значительный прогресс в понимании природы бронхиальной астмы и разработке эффективных подходов к ее лечению.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма определяется как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Важно понимать, что это не просто временное сужение бронхов, а постоянный воспалительный процесс, в котором участвуют различные клетки иммунной системы. Это хроническое воспаление делает дыхательные пути гиперреактивными, то есть чрезмерно чувствительными к различным раздражителям.
Ключевыми характеристиками астмы являются:

• Хроническое воспаление дыхательных путей: Это основа заболевания, присутствующая даже тогда, когда у человека нет симптомов. Именно на подавление этого воспаления направлена основная (базисная) терапия астмы.
• Гиперреактивность дыхательных путей: Из-за воспаления дыхательные пути неадекватно реагируют на различные факторы (триггеры), такие как аллергены, холодный воздух, физическая нагрузка, вызывая их спазм (сужение).
• Вариабельная обструкция дыхательных путей: Это изменяющееся по времени и интенсивности сужение просвета бронхов из-за спазма гладких мышц, отека слизистой оболочки и повышенной продукции вязкой слизи. Эта обструкция, как правило, обратима – либо спонтанно, либо под действием лекарств. Именно она вызывает характерные симптомы астмы.

Астма также является гетерогенным заболеванием, что означает наличие различных ее типов (фенотипов), которые могут отличаться по причинам, характеру воспаления и ответу на лечение.

Причины и факторы риска

Развитие бронхиальной астмы – это сложный процесс, обусловленный взаимодействием генетической предрасположенности человека и факторов окружающей среды. Не существует единственной причины астмы, но выделяют ряд факторов, повышающих риск ее возникновения.

Внутренние (индивидуальные) факторы

• Генетическая предрасположенность: Наличие астмы или других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит) у близких родственников значительно повышает риск развития болезни. Идентифицировано более 100 генов, связанных с восприимчивостью к астме, многие из которых участвуют в регуляции иммунного ответа и воспаления (например, гены, связанные с Th2-иммунным ответом, ИЛ-4, ИЛ-13, IgE-рецептором, HLA, а также гены, влияющие на ремоделирование дыхательных путей, такие как ADAM33 и ORMDL3). Однако наличие этих генов не гарантирует развитие астмы – необходимо воздействие внешних факторов.
• Атопия: Это наследственная склонность организма к выработке повышенного количества иммуноглобулина E (IgE) в ответ на распространенные аллергены окружающей среды. Атопия является одним из самых сильных факторов риска развития аллергической астмы.
• Пол: В детском возрасте астма чаще встречается у мальчиков, тогда как во взрослом – у женщин.
• Избыточный вес: является важным модифицируемым фактором риска развития астмы и может утяжелять ее течение, вероятно, из-за системного провоспалительного состояния.

Внешние факторы (факторы окружающей среды)

Эти факторы могут как способствовать развитию астмы у предрасположенных лиц (сенсибилизаторы), так и провоцировать симптомы или обострения (триггеры). Часто одни и те же факторы играют обе роли.

• Аллергены: Бытовые (внутри помещений) - клещи домашней пыли (особенно значимы для детей), аллергены домашних животных (шерсть, слюна, эпителий), тараканов, споры плесневых грибов. Внешние - пыльца растений (деревьев, трав, сорняков), споры грибов.
• Респираторные инфекции: Вирусные инфекции (особенно риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус у детей) являются частыми триггерами обострений и могут играть роль в развитии астмы в раннем возрасте.
• Профессиональные факторы: Воздействие различных веществ на рабочем месте может вызвать профессиональную астму. К таким веществам относятся химикаты, мучная и древесная пыль, металлы, латекс, аллергены животных и др.. Риску подвержены работники сельского хозяйства, пищевой, химической промышленности, медики, парикмахеры, строители и др..
• Курение и загрязнение воздуха: Активное и пассивное курение табака, а также загрязнение атмосферного воздуха (диоксиды серы и азота, озон, выхлопные газы) и воздуха внутри помещений (продукты сгорания газа, дров) являются важными триггерами и могут способствовать развитию астмы.
• Факторы образа жизни и диеты: Помимо курения и ожирения, обсуждается роль диеты (например, низкое потребление антиоксидантов, омега-3 жирных кислот, избыток обработанных продуктов), хотя доказательства влияния диеты на предотвращение астмы ограничены.
• Лекарственные препараты: У некоторых людей приступ астмы могут спровоцировать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также бета-адреноблокаторы (применяемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний).
• Другие триггеры: Физическая нагрузка, холодный, сухой или влажный воздух, резкие запахи (духи, чистящие средства), сильные эмоции (смех, плач, стресс), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), некоторые пищевые добавки (например, сульфиты в вине, сухофруктах).
• Перинатальные факторы: Факторы, действующие в период беременности и раннего детства, такие как недоношенность, низкий вес при рождении, питание матери, способ родоразрешения, искусственное вскармливание, могут влиять на риск развития астмы. Гигиеническая гипотеза предполагает, что снижение контактов с микробами в раннем детстве в развитых странах может способствовать смещению иммунного ответа в сторону аллергических реакций.

Таким образом, развитие астмы является результатом сложного взаимодействия множества генетических и средовых факторов. Понимание этих факторов важно как для профилактики, так и для эффективного контроля заболевания, поскольку позволяет выявлять и по возможности устранять или минимизировать воздействие триггеров.

Как проявляется Бронхиальная астма?

Проявления бронхиальной астмы возникают из-за сужения дыхательных путей (бронхообструкции), вызванного спазмом мышц бронхов, отеком их стенок и скоплением вязкой слизи. Основные симптомы включают:

• Одышка: Ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание. Характерна экспираторная одышка, то есть затруднен и удлинен выдох. Может возникать при физической нагрузке или в покое.
• Свистящее дыхание (хрипы): Высокотональные свистящие звуки, слышимые преимущественно во время выдоха. Хрипы могут быть слышны только при аускультации стетоскопом или на расстоянии (дистанционные хрипы).
• Кашель: Часто бывает сухим, приступообразным, навязчивым, особенно ночью или ранним утром. Иногда может отходить небольшое количество вязкой, стекловидной мокроты. Существует кашлевой вариант астмы, когда кашель является основным или единственным симптомом.
• Чувство стеснения или заложенности в груди: Ощущение сдавления, тяжести в грудной клетке.

Вариабельность симптомов – ключевая особенность астмы. Интенсивность и частота симптомов могут значительно меняться у одного и того же человека изо дня в день, от недели к неделе или в зависимости от сезона. Симптомы часто усиливаются ночью или под утро. Они могут провоцироваться контактом с аллергенами или ирритантами (дым, резкие запахи), физической нагрузкой, вирусными инфекциями, изменениями погоды. В периоды ремиссии симптомы могут отсутствовать вовсе.
Приступ астмы (обострение) – это эпизод значительного ухудшения симптомов. Во время приступа человек может испытывать выраженную одышку, занимать вынужденное положение (сидя, опираясь руками), дыхание становится шумным, свистящим, учащенным, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и плечевого пояса. Может появляться синюшность кожных покровов (цианоз), затруднение речи. Тяжесть приступа может варьировать от легкой до жизнеугрожающей.
Для оценки степени тяжести обострения врачи используют как клинические признаки, так и объективные измерения. Понимание этих признаков может помочь пациенту и его близким вовремя распознать опасную ситуацию.

Признаки обострения астмы разной степени тяжести у взрослых

Эта таблица дает общее представление о симптомах. Важно помнить, что оценка тяжести приступа должна проводиться медицинским работником.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Своевременное обращение за медицинской помощью при астме критически важно как для постановки диагноза, так и для предотвращения опасных осложнений. Необходимо четко различать ситуации, требующие немедленной помощи, и случаи, когда нужна плановая консультация.

Немедленно вызывайте скорую помощь (или обращайтесь в отделение неотложной помощи), если:

• Возникает сильная одышка, трудно говорить, невозможно закончить фразу на одном выдохе.
• Появляется синюшность губ, языка или ногтевых лож (цианоз) – признак опасного недостатка кислорода.
• Симптомы быстро нарастают, несмотря на использование ингалятора скорой помощи.
• Ингалятор скорой помощи не приносит облегчения или эффект длится очень недолго (менее 2 часов).
• Появляется спутанность сознания, выраженная тревога или сонливость.
• Наблюдаются признаки тяжелого или жизнеугрожающего приступа.

Тяжелое, затянувшееся обострение астмы, не купирующееся обычными средствами, называется астматическим статусом. Это крайне опасное состояние, требующее немедленной госпитализации, так как оно может привести к дыхательной недостаточности, потере сознания и даже смерти.

Обратитесь к врачу для плановой консультации, если:

• Вы впервые заподозрили у себя симптомы астмы (например, повторяющийся кашель, свистящее дыхание, одышка, чувство стеснения в груди). Ранняя диагностика и начало лечения помогут предотвратить прогрессирование болезни.
• Симптомы астмы возникают часто (например, чаще 2 раз в неделю) или будят вас по ночам.
• Вы стали чаще использовать ингалятор скорой помощи (например, более 2 дней в неделю, за исключением использования перед планируемой физической нагрузкой). Это признак ухудшения контроля над астмой.
• Симптомы астмы мешают вашей повседневной активности, работе, учебе или занятиям спортом.
• Ваше текущее лечение перестало быть эффективным, или симптомы астмы ухудшились.
• Вы уже лечитесь от астмы, но подошло время планового визита к врачу. Регулярное наблюдение необходимо для оценки контроля заболевания, коррекции терапии и обсуждения любых вопросов, даже если вы чувствуете себя хорошо. Никогда не прекращайте прием назначенной базисной (контролирующей) терапии самостоятельно, даже если симптомы исчезли, так как это может привести к опасному обострению.

Неконтролируемая астма может привести к серьезным осложнениям, таким как эмфизема легких, пневмосклероз, дыхательная и сердечная недостаточность. Поэтому важно не игнорировать симптомы и находиться под наблюдением специалиста.

Диагностика Бронхиальной астмы в Новосибирске

Диагноз бронхиальной астмы устанавливается врачом на основании комплексной оценки, включающей несколько компонентов, так как ни один тест сам по себе не является достаточным.

• Сбор анамнеза и оценка симптомов: Врач подробно расспросит о характере ваших симптомов (одышка, хрипы, кашель, стеснение в груди), их частоте, времени возникновения (день/ночь), продолжительности, а также о факторах, которые их провоцируют или облегчают. Важное значение имеет наличие аллергических заболеваний (ринит, дерматит), а также случаев астмы или аллергии у родственников.
• Физикальное обследование: Врач прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа для выявления свистящих хрипов. Также он может осмотреть носовые ходы (на предмет полипов), кожные покровы (признаки экземы). Важно отметить, что при осмотре вне приступа или при легкой астме дыхание может быть совершенно нормальным.
• Исследование функции легких (ИФЛ): Это объективные методы оценки того, насколько хорошо воздух проходит по дыхательным путям.
• Аллергологическое тестирование: Проводится для выявления специфических аллергенов, которые могут вызывать или усугублять астму, особенно при подозрении на аллергический характер заболевания.
• Другие исследования: Могут потребоваться для исключения других заболеваний со схожими симптомами (например, ХОБЛ, сердечная недостаточность, ГЭРБ, дисфункция голосовых связок). К ним относятся рентгенография или компьютерная томография (КТ) грудной клетки, общий анализ крови (может выявить повышение эозинофилов – эозинофилию), исследование мокроты, оценка уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Диагностика астмы требует тщательного анализа всей информации: характерных симптомов, их вариабельности, данных осмотра и, что особенно важно, объективного подтверждения изменяющейся обструкции дыхательных путей с помощью функциональных тестов. Выявление аллергических триггеров помогает спланировать немедикаментозные меры и выбрать оптимальную терапию.

Лечение бронхиальной астмы в Новосибирске

Целью лечения бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля над заболеванием. Это означает:

• Отсутствие или минимальная выраженность симптомов (днем и ночью).
• Отсутствие ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки.
• Минимальная потребность в препаратах скорой помощи (симптоматической терапии).
• Отсутствие обострений астмы.
• Нормальные или близкие к норме показатели функции легких.
• Минимизация побочных эффектов от лечения.

Современное лечение астмы основано на партнерстве между пациентом и врачом и включает персонализированный подход с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов. Лечение обычно строится по ступенчатому принципу: объем терапии подбирается в зависимости от исходной тяжести и уровня контроля, при необходимости усиливается (step-up), а при достижении стойкого контроля – ослабляется (step-down) до минимально эффективного уровня.

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения астмы делятся на две основные группы:

• Базисная (контролирующая) терапия: Эти препараты принимаются ежедневно на постоянной основе, независимо от наличия симптомов. Их главная задача – контролировать хроническое воспаление в дыхательных путях, предотвращая развитие симптомов и обострений.
• Симптоматическая терапия (препараты скорой помощи): Используются по потребности для быстрого снятия симптомов (одышки, хрипов, кашля) во время приступа.

Лечение методом АЛТ

Как показывает опыт, борьба с астмой дает ограниченные результаты. Пациент буквально обречён страдать заболеванием всю свою жизнь, поддерживая себя целым набором препаратов: против аллергии, бактерий, вирусов, а также иммуннологическими препаратами. Именно поэтому в 1992 году учёные разработали технологию под названием - аутолимфоцитотерапи (АЛТ), позволяющую лечить людей, находящихся на различных стадиях заболевания. Метод расширяет возможности лечения разных видов бронхиальной астмы, облегчает состояние даже со множественной аллергией (пыль, перо, грибы, цветения трав, перхоть животных и др) без побочного эффекта. Аутолимфоцитотерапия (АЛТ) снижает количество обострений, а также потребность в поддержании организма таблетками.
Метод АЛТ необходимо назначать при:
- смешанной форме бронхиальной астмы;
- отсутствии результата от терапии АСИТ;
- тяжелой форме болезни, когда препараты не действуют.
Аутолимфоцитотерапия в клинике «Бене Вобис» Новосибирск повышает качество лечения бронхиальной астмы, имеет стойкий эффект, позволяет отказаться от медикаментозного лечения и ингаляций. Однако есть и противопоказания, для людей с онкологическими заболеваниями, психическими расстройствами, беременных, детей младше пяти лет.

Немедикаментозные методы

Являются неотъемлемой частью успешного контроля астмы:

• Исключение или контроль триггеров: По возможности избегать контакта с известными аллергенами (например, использование специальных чехлов для постельных принадлежностей при аллергии на клещей, удаление ковров, ограничение контакта с животными) и ирритантами (табачный дым, резкие запахи).
• Обучение пациентов: Понимание своего заболевания, правильная техника использования ингаляторов (это критически важно для эффективности лечения ), умение распознавать ухудшение состояния, навыки самоконтроля (например, с помощью пикфлоуметра), наличие и умение пользоваться письменным планом действий при астме.
• Отказ от курения: Абсолютно необходимо для курящих пациентов с астмой, а также важно избегать пассивного курения.
• Физическая активность: Регулярные умеренные физические нагрузки обычно рекомендуются. При астме физического усилия может потребоваться прием бронходилататора перед нагрузкой.
• Контроль веса и диета: Поддержание здорового веса и сбалансированное питание.

Успешное управление астмой требует комплексного подхода, сочетающего правильно подобранную медикаментозную терапию с изменением образа жизни и устранением триггеров.

Выводы

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое, однако, при правильном подходе поддается контролю. Современная медицина располагает эффективными методами диагностики и лечения, позволяющими большинству людей с астмой жить полноценной жизнью без существенных ограничений. Ключевыми факторами успеха являются:

• Точная и своевременная диагностика.
• Тесное сотрудничество пациента с лечащим врачом для подбора индивидуального плана лечения.
• Строгое соблюдение назначенной базисной (контролирующей) терапии, даже при отсутствии симптомов.
• Умение правильно пользоваться ингаляционными устройствами.
• Знание и избегание индивидуальных триггеров заболевания.
• Регулярное медицинское наблюдение для оценки контроля астмы и своевременной коррекции лечения.
• Умение распознавать признаки ухудшения и знание плана действий при обострении.

Понимание своего заболевания и активное участие в его лечении – залог долгосрочного контроля над бронхиальной астмой и сохранения высокого качества жизни.