Холодовая аллергия

Холодовая аллергия, известная также как холодовая крапивница (ХК), представляет собой специфический подтип хронической индуцируемой крапивницы. Это состояние характеризуется патологической реакцией кожи и/или слизистых оболочек на воздействие низких температур. Основным клиническим проявлением служит быстрое развитие зудящих волдырей (urtica), схожих с ожогами крапивой, и/или ангиоотёков (также известных как ангионевротический отек или отек Квинке) после контакта с холодовым триггером. Такими триггерами могут выступать холодный воздух, особенно в ветреную погоду, холодная вода, холодные предметы, а также употребление холодных напитков или пищи.
В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности. Воздействие холода на предрасположенных лиц инициирует активацию тучных клеток (мастоцитов), расположенных в коже. Эти клетки высвобождают биологически активные вещества, в первую очередь гистамин, а также другие медиаторы воспаления. Высвобождение медиаторов приводит к локальному расширению капилляров, повышению их проницаемости и раздражению нервных окончаний, что клинически проявляется покраснением, отеком (волдырь, ангиоотёк) и зудом. В тяжелых случаях реакция может носить системный характер и приводить к анафилаксии – жизнеугрожающему состоянию.
Важно дифференцировать холодовую крапивницу от других заболеваний, также связанных с реакцией на холод, но имеющих иные механизмы развития. К ним относятся болезнь холодовых агглютининов, синдром Рейно и пароксизмальная холодовая гемоглобинурия. Тем не менее, в некоторых случаях ХК может выступать симптомом этих или других системных патологий.

Виды холодовой аллергии

Холодовую аллергию классифицируют по нескольким признакам:

• По длительности течения:
• Острая холодовая крапивница: Симптомы сохраняются менее 6 недель. Эта форма изучена недостаточно.
• Хроническая холодовая крапивница: Симптомы персистируют или рецидивируют на протяжении 6 недель и более. Большинство клинических данных и рекомендаций относятся именно к хронической форме, и термины "холодовая аллергия" и "хроническая холодовая аллергия" часто используются как синонимы.
• По происхождению:
• Приобретенная холодовая аллергия: Является наиболее распространенной формой, составляя более 90% всех случаев. Она подразделяется на:
• Первичную (идиопатическую): Причина развития остается неизвестной. Это самый частый вариант приобретенной ХК.
• Вторичную: Возникает как проявление или осложнение другого основного заболевания (например, инфекционного, аутоиммунного, онкологического) или под воздействием внешних факторов (лекарства, укусы насекомых).
• Наследственная (семейная) холодовая аллергия: Встречается крайне редко. Обычно дебютирует в раннем детском возрасте и передается по аутосомно-доминантному типу. Эта форма является одним из вариантов криопирин-ассоциированных периодических синдромов (CAPS). Клинические проявления могут отличаться от типичной ХК: например, вместо волдырей может появляться пятнисто-папулезная сыпь со жжением через 0.5–3 часа после холодового воздействия, сопровождающаяся системными симптомами (лихорадка, озноб, боли в суставах).
• Атипичные формы: Описаны также атипичные приобретенные формы 4 и рефлекторная холодовая крапивница, при которой сыпь возникает вокруг охлажденного участка кожи, а не непосредственно на нем.

Разделение ХК на первичную, вторичную и наследственную имеет важное клиническое значение. Выявление вторичной формы требует тщательного обследования для диагностики и лечения основного заболевания, которое может быть серьезным (например, инфекция или онкология). Неправильная классификация может привести к упущению основного диагноза. Наследственная форма подразумевает генетическую природу и может потребовать специфических подходов к терапии, отличных от лечения приобретенных форм, например, использование препарата Анакинра.

Распространенность: Холодовая крапивница считается относительно редким заболеванием. По некоторым оценкам, ее распространенность составляет около 0.05–0.1% от всех случаев крапивницы. Заболеваемость может быть несколько выше в регионах с холодным климатом.
ХК может развиться в любом возрасте, но чаще всего дебютирует у молодых людей, в возрасте 18–25 лет. Отмечается, что женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины, по некоторым данным – в два раза чаще. У значительной части пациентов (более половины) с холодовой крапивницей могут наблюдаться и другие аллергические заболевания, такие как атопический дерматит, аллергический ринит или бронхиальная астма.

Симптомы холодовой аллергии

Симптомы холодовой крапивницы могут значительно варьировать по степени тяжести – от легких локальных кожных реакций до тяжелых, угрожающих жизни системных проявлений.

Кожные проявления

Это наиболее частые и характерные симптомы ХК:

• Крапивница (Волдыри): Основной симптом – появление на коже зудящих волдырей (папул), окруженных зоной покраснения (эритемой). Волдыри обычно четко отграничены, возвышаются над уровнем кожи, имеют бледно-розовый или красный цвет и внешне напоминают следы от ожога крапивой или укусов комаров. Их размер и количество могут быть различными.
• Ангиоотёк (Отек Квинке): Представляет собой локализованный отек более глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. Отек обычно плотный, не зудящий (но может сопровождаться чувством распирания или жжения), часто асимметричный. Может возникать как совместно с волдырями, так и изолированно. Типичные места локализации – участки с рыхлой подкожной клетчаткой: губы (часто после употребления холодной пищи или напитков), веки, лицо, кисти рук (при контакте с холодными предметами), стопы, язык, мягкое небо, гортань. Отек гортани является опасным для жизни состоянием из-за риска асфиксии.
• Другие кожные симптомы: Помимо волдырей и ангиоотёка, могут наблюдаться:
• Покраснение (эритема): Часто предшествует или сопровождает волдыри. Иногда является основным проявлением (холодовая эритема), сопровождаясь болезненностью.
• Зуд: Обычно интенсивный, является одним из самых беспокоящих симптомов.
• Жжение, пощипывание кожи: Могут сопровождать или предшествовать высыпаниям.
• Сухость, шелушение, трещины: Характерны для холодового дерматита, который также может быть проявлением реакции на холод.

Симптомы обычно появляются на участках кожи, непосредственно подвергшихся воздействию холода. Реакция развивается быстро, как правило, в течение 2–10 минут после контакта с триггером. Интересно, что симптомы могут усиливаться в процессе согревания кожи после переохлаждения. Кожные проявления обычно обратимы и исчезают бесследно в течение нескольких часов (от 1-2 часов 5 до 24 часов 1), хотя иногда могут сохраняться до двух дней.

Системные реакции

В некоторых случаях, особенно при быстром и обширном охлаждении всего тела (например, при плавании в холодной воде 2 или длительном нахождении на сильном морозе), могут развиваться системные реакции.

• Анафилаксия: Наиболее тяжелое проявление ХК – это анафилаксия, представляющая собой острую, жизнеугрожающую системную реакцию гиперчувствительности. Она требует немедленной медицинской помощи. Анафилаксия при ХК характеризуется быстрым развитием (от нескольких минут до двух часов) и вовлечением нескольких систем органов 1:
• Дыхательная система: Затрудненное дыхание (одышка), чувство нехватки воздуха, бронхоспазм (свистящее дыхание, кашель), резкая заложенность носа, чихание, отек гортани и языка (ощущение кома в горле, осиплость голоса, удушье).
• Сердечно-сосудистая система: Резкое падение артериального давления (гипотензия), учащенное сердцебиение (тахикардия), головокружение, слабость, бледность кожи, потеря сознания (обморок), развитие шока и коллапса.
• Желудочно-кишечный тракт: Тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея.
• Центральная нервная система: Головная боль, головокружение, дезориентация, тревога, потеря сознания.
• Кожа: Генерализованная крапивница, ангиоотёк, зуд (часто являются первыми признаками).
• Другие системные симптомы: Помимо анафилаксии, общее переохлаждение у пациентов с ХК может вызывать озноб, общее недомогание, боли в суставах и мышцах, выраженную слабость, головную боль.

Другие возможные проявления

Помимо классической крапивницы и ангиоотёка, реакция на холод может проявляться в виде:

• Холодового ринита: Появление насморка (обильные водянистые выделения), заложенности носа, приступов чихания исключительно во время пребывания на холоде, с быстрым исчезновением симптомов в теплом помещении.
• Холодового конъюнктивита: Повышенное слезотечение на морозе, покраснение конъюнктивы, ощущение рези или жжения в глазах.
• Холодового дерматита: Покраснение, зуд, сухость, шелушение, иногда образование трещин на коже открытых участков тела (лицо, руки) после воздействия холода.
• Холодового хейлита: Воспаление красной каймы губ, проявляющееся их покраснением, сухостью, шелушением, образованием корочек и трещин.

Широкий спектр клинических проявлений ХК – от локальных кожных до тяжелых системных – объясняется действием гистамина и других медиаторов, высвобождаемых из тучных клеток под влиянием холода. Эти вещества вызывают каскад реакций в различных тканях и органах: расширение и повышение проницаемости сосудов (приводящие к покраснению, волдырям, отекам, падению давления), сокращение гладкой мускулатуры бронхов и кишечника (вызывающее бронхоспазм и боли в животе), стимуляцию нервных окончаний (обусловливающую зуд). Масштаб реакции зависит от количества высвободившихся медиаторов, которое, в свою очередь, связано со степенью и площадью холодового воздействия, а также индивидуальной чувствительностью пациента. Именно поэтому общее и быстрое охлаждение (например, при плавании) несет наибольший риск развития анафилаксии.

Когда необходимо обращаться к врачу

Своевременное обращение за медицинской помощью при симптомах, подозрительных на холодовую крапивницу, имеет решающее значение как для купирования острых состояний, так и для долгосрочного управления заболеванием.
Обратиться к врачу в плановом порядке рекомендуется при появлении любых повторяющихся симптомов, позволяющих заподозрить холодовую крапивницу, даже если они кажутся легкими. К таким симптомам относятся:

• Появление зудящих волдырей или покраснения кожи после выхода на холод.
• Отек губ, рук или других участков тела после контакта с холодом.
• Необъяснимый насморк или слезотечение на морозе.

Первичную консультацию можно получить у терапевта или педиатра, но для точной диагностики и подбора лечения предпочтительно обратиться к специалисту – аллергологу-иммунологу.
При любых признаках анафилаксии или быстро нарастающего ангиоотёка (особенно в области лица, шеи или дыхательных путей) необходима немедленная медицинская помощь.
Не следует заниматься самодиагностикой и самолечением, поскольку симптомы ХК могут быть проявлением серьезных системных заболеваний, а неадекватное лечение может быть неэффективным или даже опасным.
Своевременное обращение к врачу даже при легких симптомах критически важно. Это позволяет не только облегчить текущее состояние, но и оценить потенциальный риск развития тяжелых реакций в будущем. На основании анамнеза, клинической картины и результатов обследования врач может определить, нуждается ли пациент в средствах неотложной помощи (например, автоинъекторе с адреналином) и обучить правилам их применения, что может спасти жизнь в экстренной ситуации.

Диагностика холодовой крапивницы в Новосибирске

Диагностика холодовой крапивницы основывается на характерной клинической картине, данных анамнеза и результатах специфических провокационных тестов. Дополнительные исследования могут потребоваться для исключения вторичных причин заболевания.

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза является первым и важным шагом в диагностике. Врач подробно расспрашивает пациента о:

• Характере симптомов: Как выглядят высыпания (волдыри, покраснение, отек), сопровождаются ли они зудом, жжением.
• Связи с холодом: При каких обстоятельствах появляются симптомы (выход на улицу в холодную погоду, контакт с холодной водой, употребление холодной пищи/напитков, нахождение в кондиционируемом помещении).
• Временных характеристиках: Как быстро появляются симптомы после контакта с холодом и как долго они сохраняются.
• Локализации: На каких участках тела возникают проявления.
• Наличии системных реакций: Были ли эпизоды затрудненного дыхания, головокружения, отека горла, болей в животе и т.д.
• Семейном анамнезе: Наличие аллергических заболеваний или случаев холодовой крапивницы у родственников.
• Сопутствующих заболеваниях: Наличие известных инфекционных, аутоиммунных, эндокринных, кожных или других хронических заболеваний.
• Принимаемых лекарствах: Список всех принимаемых препаратов, включая БАДы.

Физический осмотр

Врач проводит осмотр кожных покровов для выявления характерных элементов сыпи (волдыри, эритема, ангиоотёк). Однако во время визита симптомы могут отсутствовать. При подозрении на системную реакцию проводится оценка состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Провокационные тесты

Эти тесты являются ключевыми для подтверждения диагноза ХК, так как позволяют воспроизвести реакцию в контролируемых условиях.

• Тест с кубиком льда (стандартный провокационный тест, тест Дункана): Наиболее распространенный и доступный метод. Кубик льда (часто помещенный в тонкий полиэтиленовый пакет для предотвращения обморожения) прикладывают к коже внутренней поверхности предплечья на определенное время, обычно от 1 до 5 минут или до 10 минут. После удаления льда участок кожи наблюдают в течение 10-20 минут во время его согревания. Появление типичного волдыря и/или покраснения в месте аппликации считается положительным результатом теста. У высокочувствительных пациентов реакция может развиться уже через 30 секунд воздействия.
• Тест с погружением: Альтернативный метод, при котором кисть или предплечье пациента погружают в холодную воду (температура обычно 0–10 °C) на 5–15 минут.

Провокационные тесты являются "золотым стандартом" диагностики, так как они объективно подтверждают наличие реакции именно на холодовой стимул. Положительный результат теста, особенно в сочетании с характерным анамнезом, позволяет с высокой уверенностью поставить диагноз ХК.

Дополнительные исследования

Лабораторные и инструментальные исследования назначаются в основном для того, чтобы исключить вторичные причины холодовой крапивницы или выявить сопутствующие заболевания, особенно если клиническая картина атипична, симптомы очень тяжелые или есть подозрения на системную патологию. Объем обследования определяется индивидуально и может включать:

• Общий анализ крови (возможны лейкоцитоз, эозинофилия).
• Биохимический анализ крови (оценка функции печени, почек).
• Маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ).
• Скрининг на инфекции: тесты на вирусные гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис, Helicobacter pylori, паразитарные инвазии и др..
• Иммунологические тесты: определение уровня криоглобулинов, холодовых агглютининов, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител (ANA).
• Оценка функции щитовидной железы (ТТГ, антитела к ТПО).

Сравнение диагностических методов холодовой аллергии

Метод	Описание	Цель	Плюсы	Минусы / Ограничения
Анамнез	Подробный опрос пациента о симптомах, триггерах, истории болезни и т.д.	Выявление связи симптомов с холодом, оценка риска вторичных причин	Основа диагностики, помогает направить дальнейшее обследование	Субъективность информации, пациент может не помнить всех деталей
Физический осмотр	Визуальная оценка кожи и других систем	Обнаружение активных высыпаний или признаков системной реакции	Объективная оценка текущего состояния	Симптомы могут отсутствовать во время визита к врачу
Тест с кубиком льда	Прикладывание кубика льда к коже предплечья на 1-10 минут	Подтверждение реакции кожи на локальное холодовое воздействие	Простота выполнения, широкая доступность	Не стандартизирован, не определяет температурный порог, возможны ложноотрицательные результаты

Эта таблица иллюстрирует, что диагностика ХК является комплексным процессом, где каждый метод вносит свой вклад. Анамнез и осмотр формируют первоначальное подозрение, а провокационные тесты служат для его объективного подтверждения и оценки чувствительности к холоду.

Лечения холодовой аллергии в Новосибирске

Лечение холодовой крапивницы направлено на контроль симптомов, предотвращение тяжелых реакций и улучшение качества жизни пациента. Подход к терапии обычно ступенчатый и индивидуализированный.

Профилактические меры

Это основа ведения пациентов с ХК, так как позволяет предотвратить или минимизировать появление симптомов. Ключевые рекомендации включают:

• Защита от холода:
• Ношение теплой, сухой, ветрозащитной и многослойной одежды в холодное время года. Обязательно использование перчаток (варежек), шапки, шарфа, закрывающих максимальную площадь тела.
• Нанесение на открытые участки кожи (лицо, руки, уши) специальных защитных кремов (колд-кремов) или барьерных кремов (например, содержащих диметикон или оксид цинка) за 15-30 минут до выхода на улицу. Использование гигиенической помады для защиты губ.
• Ограничение времени пребывания на открытом воздухе при низких температурах, особенно в ветреную или влажную погоду.
• Избегание контакта с холодной водой и пищей:
• Категорически избегать купания в холодной воде (море, река, озеро, бассейн), так как это сопряжено с высоким риском анафилаксии. Если занятия водными видами спорта необходимы, они должны проходить только под наблюдением.
• Использовать теплую воду для мытья рук, умывания, душа. Тщательно вытираться полотенцем после любого контакта с водой.
• Избегать употребления очень холодных напитков (со льдом) и продуктов (мороженое, замороженные десерты).
• Другие меры предосторожности:
• Избегать резких перепадов температур, например, быстрого перехода из теплого помещения в холодное или наоборот, входа в сильно кондиционированные помещения летом. Стараться не сидеть близко к кондиционерам.
• Обязательно информировать врачей и медсестер о наличии холодовой крапивницы перед любыми медицинскими процедурами, особенно хирургическими операциями (риск гипотермии во время наркоза) или внутривенными инфузиями (использование охлажденных растворов).
• Вопрос закаливания при ХК спорен. Хотя оно упоминается как возможная мера, проводить его следует с крайней осторожностью и только под контролем врача, так как неправильное закаливание может спровоцировать тяжелую реакцию.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия применяется для контроля симптомов, если профилактических мер недостаточно, или для предотвращения реакций при неизбежном контакте с холодом.

• Антигистаминные препараты (H1-блокаторы): Являются препаратами первой линии и основой медикаментозного лечения ХК.
• Предпочтение отдается H1-блокаторам второго поколения, которые обладают минимальным седативным эффектом или не вызывают его вовсе. Они эффективно блокируют действие гистамина, уменьшая зуд, количество и размер волдырей, а также проявления холодового ринита и конъюнктивита.
• Режим приема определяется врачом: препараты могут назначаться регулярно (ежедневно) на весь холодный период года для профилактики симптомов или по требованию (за 1-2 часа до предполагаемого контакта с холодом).
• В некоторых случаях для достижения контроля над симптомами могут потребоваться дозы, превышающие стандартные, что должно проводиться под наблюдением врача. Длительность курса лечения также определяется индивидуально, он может быть достаточно продолжительным (несколько недель или месяцев).
• Другие препараты: Если антигистаминные препараты в стандартных или повышенных дозах не обеспечивают достаточного контроля, врач может рассмотреть другие варианты:
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
• Омализумаб
• Иммуносупрессанты
• Кортикостероиды (кремы, мази, таблетки, инъекции)
• Специфические препараты для наследственной ХК

Лечение ХК строится по ступенчатому принципу. Начинают с немедикаментозных мер (избегание триггеров). Крайне важна индивидуализация терапии. Выбор стратегии зависит от типа ХК (первичная, вторичная, наследственная), частоты и тяжести симптомов, наличия риска анафилаксии, ответа на предыдущее лечение, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. Например, при вторичной ХК ключевым аспектом является идентификация и лечение основного заболевания (инфекции, аутоиммунной патологии и т.д.), что может привести к регрессу симптомов крапивницы.

АЛТ

Большинство препаратов лишь снижают симптомы, не устраняя причины проблемы. Аллергенспецифическая иммунотерапия, эффективная при других аллергиях, в данном случае не приносит результатов. Однако современная медицина предлагает новый метод борьбы с холодовой аллергией, при помощи собственных иммунных клеток – лимфоцитов.
Процедура, известная как аутолимфоцитотерапия в клинике "Бене Вобис" в Новосибирске, включает выделение иммунных клеток из венозной крови пациента, которые затем вводятся обратно, подкожно. Чтобы активизировать клетки, перед сбором крови применяется ледовый компресс. Лечение, состоящее из 5-8 инъекций с интервалом в 1-2 раза в неделю, длится приблизительно полгода.
Статистика свидетельствует, что 88,6% пациентов полностью выздоравливают, у 20,4% проявления симптомов возникают лишь при очень низких температурах (ниже –100 С). В 2,3% случаев при сильных морозах сохраняется холодовая аллергия даже после аутолимфоцитотерапии, но ее течение становится значительно легче.

Прогноз

Прогноз при холодовой крапивнице в большинстве случаев благоприятный в плане контроля симптомов и предотвращения опасных реакций при соблюдении рекомендаций. Однако течение заболевания может быть длительным, хроническим, с периодами обострений и ремиссий. Обострения часто носят сезонный характер, усиливаясь в холодное время года (осень, зима, ранняя весна).
У значительной части пациентов (по некоторым данным, до 50%) наблюдается спонтанная ремиссия, то есть самопроизвольное исчезновение симптомов через несколько лет после начала заболевания (в среднем через 5–8 лет). Причины такой спонтанной ремиссии до конца не ясны.
Прогноз может зависеть от типа ХК. Наследственные формы обычно являются пожизненными. При вторичной ХК прогноз связан с течением основного заболевания.

Вывод

Холодовая крапивница представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся развитием кожных (волдыри, ангиоотёк, зуд) и, в некоторых случаях, системных реакций в ответ на воздействие холода. Несмотря на то, что точные причины идиопатической формы остаются неясными, известно, что в основе патогенеза лежит активация тучных клеток и высвобождение медиаторов воспаления. Диагностика основывается на анамнезе и подтверждается провокационными тестами с холодом. Лечение включает три основных компонента: избегание триггеров, фармакотерапию (преимущественно антигистаминные препараты второго поколения, при необходимости – омализумаб или другие средства) и обучение пациента управлению состоянием, включая неотложную помощь при анафилаксии с использованием адреналина. Хотя заболевание может существенно влиять на качество жизни, при правильном подходе, соблюдении рекомендаций и тесном взаимодействии с врачом большинство пациентов могут достичь хорошего контроля над симптомами и вести активный образ жизни. Важно помнить о потенциальном риске тяжелых реакций и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.