Пищевая аллергия

Пищевая аллергия (ПА) представляет собой патологическую, чрезмерно выраженную реакцию иммунной системы на определенные компоненты пищи, как правило, белки. Иммунная система, чья нормальная функция – защита организма от инфекций, в случае ПА ошибочно идентифицирует безопасные пищевые белки как вредные вещества (аллергены) и запускает защитный иммунный ответ. Распространенность пищевой аллергии достигает 10%, что делает ее значимой проблемой общественного здравоохранения.
Критически важно отличать истинную пищевую аллергию от пищевой непереносимости. Аллергия – это всегда иммунологически опосредованная реакция. Пищевая непереносимость, напротив, не задействует специфические аллергические механизмы иммунной системы; ее причины могут быть связаны с недостатком ферментов, фармакологическими эффектами компонентов пищи или другими неиммунными факторами. Пищевая непереносимость встречается значительно чаще, чем истинная аллергия. Это различие имеет фундаментальное значение: диагностические подходы (например, аллерготесты) и стратегии управления кардинально отличаются. 

Механизмы и типы пищевой аллергии

Выделяют три основных типа реакций пищевой аллергии:

• IgE-опосредованные реакции: Зависят от наличия специфических IgE-антител к пищевым аллергенам.
• Не-IgE-опосредованные реакции: Обусловлены клеточными механизмами иммунитета, без участия IgE.
• Смешанные реакции: Сочетают в себе как IgE-зависимые, так и клеточные механизмы.

IgE-опосредованные реакции

Этот тип реакции развивается в два этапа. При первом контакте с аллергеном происходит сенсибилизация: иммунная система (В-лимфоциты) распознает пищевой белок как чужеродный и начинает вырабатывать специфические IgE-антитела. Эти IgE-антитела прикрепляются к поверхности тучных клеток (мастоцитов). При повторном употреблении того же пищевого продукта аллерген связывается с IgE-антителами на поверхности тучных клеток и базофилов, вызывая их активацию. В результате высвобождается гистамин, лейкотриены, простагландины и цитокины. Гистамин и другие медиаторы вызывают характерные симптомы аллергии. Реакции этого типа обычно развиваются быстро – от нескольких минут до двух часов после употребления аллергенного продукта.
Клинические проявления: от локальных реакций в полости рта (оральный аллергический синдром – ОАС) до системных. Часто наблюдаются кожные симптомы (крапивница, ангиоотек), респираторные (аллергический риноконъюнктивит, обострение бронхиальной астмы) и гастроинтестинальные (тошнота, рвота, боли в животе, диарея). Наиболее тяжелым проявлением является анафилаксия.

Не-IgE-опосредованные реакции

В основе лежат клеточные иммунные механизмы, в частности, активация Т-лимфоцитов, которые распознают пищевые антигены и запускают воспалительный процесс. Специфические IgE-антитела при этом типе аллергии обычно не обнаруживаются или их уровень не коррелирует с клиническими проявлениями. Симптомы развиваются значительно медленнее, чем при IgE-реакциях. Они могут появляться через несколько часов (от 1-4 часов при FPIES до 24-48 часов и более) или даже дней после употребления причинного продукта.
Клинические проявления: Чаще всего затрагивается желудочно-кишечный тракт. 
Диагностика не-IgE-опосредованных и смешанных форм ПА представляет особую сложность. Стандартные тесты на IgE (кожные пробы, анализ крови) часто бывают отрицательными или неинформативными при этих состояниях. Поэтому диагноз в таких случаях основывается в большей степени на тщательном анализе клинической картины, временной связи симптомов с приемом пищи и эффекте от диагностической элиминационной диеты. 

Смешанные реакции

При этом типе ПА в развитии симптомов участвуют как IgE-антитела, так и клеточные иммунные механизмы.
Клинические проявления: К смешанным формам относят атопический дерматит (экзему), который часто обостряется под влиянием пищевых аллергенов (особенно у детей), и эозинофильные заболевания ЖКТ (эозинофильный эзофагит, гастрит, гастроэнтерит, колит), характеризующиеся накоплением эозинофилов в стенке пищеварительного тракта.

Симптомы пищевой аллергии

Симптомы пищевой аллергии чрезвычайно разнообразны, могут затрагивать практически любую систему органов и варьировать по степени тяжести от легкого дискомфорта до жизнеугрожающих состояний. Наиболее частые проявления включают:

• Кожные реакции: Это самые распространенные симптомы. К ним относятся:
• Зуд кожи (pruritus).
• Крапивница (urticaria) – появление зудящих волдырей разного размера, возвышающихся над кожей.
• Ангионевротический отек (отек Квинке) – глубокий отек кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек, чаще всего поражающий губы, веки, язык, горло, иногда кисти, стопы, гениталии.
• Покраснение кожи (эритема).
• Обострение или появление атопического дерматита (экземы) – хронического воспалительного заболевания кожи, проявляющегося зудом, сухостью, покраснением, высыпаниями, особенно в области сгибов.
• Респираторные реакции (со стороны дыхательной системы):
• Аллергический ринит: зуд в носу, чихание, обильные водянистые выделения из носа (ринорея), заложенность носа.
• Аллергический конъюнктивит: зуд и покраснение глаз, слезотечение, отек век.
• Кашель (часто сухой, приступообразный).
• Одышка, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание (хрипы) – признаки бронхоспазма или отека дыхательных путей.
• Отек гортани: осиплость или потеря голоса, "лающий" кашель, шумное затруднение вдоха (стридор).
• Гастроинтестинальные реакции (со стороны ЖКТ):
• Оральный аллергический синдром (ОАС): зуд, покалывание, жжение, легкий отек губ, языка, неба, горла сразу после контакта с пищей.
• Тошнота, рвота.
• Боли в животе, спазмы.
• Диарея (понос).
• Запор (реже).
• При не-IgE-опосредованных формах (FPIAP) – появление слизи и/или крови в стуле.
• Нарушение аппетита.
• Системные реакции:
• Головокружение, чувство "легкости" в голове, предобморочное состояние.
• Обморок (потеря сознания).
• Резкое снижение артериального давления (гипотензия), приводящее к слабости, бледности, холодному поту.
• Нарушения сердечного ритма (учащенное или замедленное сердцебиение).

Время появления симптомов

Скорость развития симптомов зависит от типа аллергической реакции:

• IgE-опосредованные реакции: Симптомы обычно появляются быстро, в течение нескольких минут (иногда секунд) и не позднее двух часов после употребления аллергена.
• Не-IgE-опосредованные реакции: Симптомы развиваются медленнее, как правило, через несколько часов (например, рвота при FPIES через 1-4 часа, диарея через 5-10 часов) или даже через 1-2 дня (иногда дольше) после контакта с продуктом.

Анафилаксия: жизнеугрожающая реакция

Анафилаксия (или анафилактический шок) является наиболее тяжелым, быстро развивающимся и потенциально смертельным проявлением IgE-опосредованной пищевой аллергии. Это системная реакция, затрагивающая несколько органов и систем одновременно. Характерно быстрое (в течение минут) появление и нарастание симптомов, часто после употребления известного или предполагаемого аллергена.  Анафилаксия – это неотложное состояние, требующее немедленного распознавания и экстренной медицинской помощи. 

Распространенные пищевые аллергены

«Большая восьмерка / девятка» аллергенов

Хотя теоретически аллергическую реакцию может вызвать любой пищевой продукт, подавляющее большинство (около 90%) IgE-опосредованных пищевых аллергий в мире связано с ограниченным списком продуктов, который часто называют «Большой восьмеркой» или, с недавним добавлением кунжута в некоторых странах, «Большой девяткой». Эти продукты подлежат обязательной маркировке на упаковках пищевых товаров во многих странах. В этот список входят:

• Коровье молоко: Один из самых частых аллергенов у детей раннего возраста, особенно до 3 лет. Основные аллергены – белки казеин, альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин. Аллергены молока достаточно термостабильны, кипячение не всегда их разрушает. Требуется исключение не только молока, но и всех его производных (сыр, творог, масло, йогурт, сметана), а также продуктов, где молоко может быть скрытым компонентом (выпечка, шоколад, соусы).
• Куриные яйца: Чаще аллергию вызывает белок яйца, содержащий аллергены овальбумин и овомукоид. Овальбумин частично разрушается при длительной термической обработке, что позволяет некоторым пациентам переносить яйца в составе выпечки, но овомукоид термостабилен. Аллергия на яйца часто проходит с возрастом. Необходимо избегать яиц и продуктов с их содержанием (майонез, некоторые макаронные изделия, кондитерские изделия).
• Арахис: Несмотря на название, относится к семейству бобовых. Является одной из самых частых причин тяжелых аллергических реакций, включая анафилаксию со смертельным исходом. Аллергенность арахиса может даже возрастать при термической обработке (обжаривании). Часто используется в пищевой промышленности и может быть "скрытым" аллергеном во многих продуктах. Аллергия на арахис редко проходит с возрастом.
• Древесные орехи: Эта группа включает грецкие орехи, миндаль, фундук (лесной орех), кешью, фисташки, пекан, бразильский орех и др. Аллергия на древесные орехи также часто бывает тяжелой и пожизненной. Возможны перекрестные реакции между разными видами орехов, но не всегда.
• Соя: Также относится к бобовым. Аллергия на сою чаще встречается у детей и может проходить с возрастом. Соевый белок и лецитин широко используются как ингредиенты во многих обработанных продуктах, включая колбасные изделия, соусы, выпечку, детское питание, что требует внимательности при чтении этикеток.
• Пшеница: Один из основных злаков. Аллергию могут вызывать различные белки пшеницы, включая глютен (глиадин) и другие. Важно отличать IgE-опосредованную аллергию на пшеницу от целиакии (не-IgE-опосредованное аутоиммунное заболевание, вызванное глютеном) и нецелиакийной чувствительности к глютену. Аллергия на пшеницу у детей часто проходит к школьному возрасту.
• Рыба: Аллергены рыбы (например, парвальбумин) часто термостабильны. Аллергия на рыбу обычно развивается в более старшем возрасте и сохраняется пожизненно. Возможны реакции на разные виды рыб, но не обязательно на все. Морская рыба считается более аллергенной, чем речная.
• Ракообразные (Crustacean shellfish): Включают креветок, крабов, омаров, лангустов. Аллергия на ракообразных часто развивается во взрослом возрасте, является пожизненной и может вызывать тяжелые реакции.35
• Кунжут: В последние годы признан значимым аллергеном, вызывающим в том числе тяжелые реакции. Широко используется в выпечке, соусах (тахини), маслах, азиатской кухне.

Помимо "Большой девятки", аллергические реакции могут вызывать и другие продукты. В расширенный список (например, ТОП-14 аллергенов, требующих маркировки в ЕС) входят:

• Сельдерей: Может вызывать как ОАС (перекрестная реакция с пыльцой), так и системные реакции.
• Горчица: Используется во многих соусах, приправах, маринадах.
• Моллюски (Molluscan shellfish): Мидии, устрицы, кальмары, осьминоги, гребешки, улитки. Биологически отличаются от ракообразных, но перекрестные реакции возможны.
• Люпин: Бобовое растение, мука которого все чаще используется в выпечке, особенно безглютеновой.
• Сульфиты: Консерванты (E220-E228), используемые в вине, пиве, сухофруктах, обработанных мясных и овощных продуктах. Чаще вызывают реакции астматического типа или крапивницу, не всегда IgE-опосредованные.

Также относительно часто встречаются реакции на: цитрусовые, киви, банан, авокадо, мед, грибы, некоторые овощи (томаты, морковь), ягоды (клубника, малина), какао и шоколад, специи (чеснок, корица).

Перекрестная аллергия

Перекрестная реактивность – это феномен, при котором иммунная система человека, сенсибилизированного к одному аллергену, реагирует на структурно похожий белок из другого источника. Это происходит из-за сходства в аминокислотной последовательности или пространственной структуре белков, выполняющих схожие функции у разных видов.
Оральный аллергический синдром (ОАС): Самый частый пример перекрестной реактивности – связь между аллергией на пыльцу растений (поллинозом) и реакциями на некоторые сырые фрукты, овощи, орехи и специи. Белки-аллергены в этих продуктах (часто это белки защиты растений, т.н. PR-белки) структурно похожи на аллергены пыльцы. Симптомы ОАС обычно ограничиваются ротовой полостью (зуд, покалывание, жжение, легкий отек губ, языка, неба, горла) и возникают почти сразу после употребления продукта. Тяжелые системные реакции при ОАС редки, но возможны. Важно, что аллергены, вызывающие ОАС, часто термолабильны, то есть разрушаются при нагревании. Поэтому человек может реагировать на сырое яблоко, но спокойно переносить яблочный пирог или пюре.

Примеры частых перекрестных реакций

Примечание: Наличие сенсибилизации к основному аллергену не всегда означает клинически значимую реакцию на перекрестные продукты. Степень риска и конкретные продукты индивидуальны.

Когда обращаться к врачу

Обращение к врачу-аллергологу рекомендуется во всех случаях подозрения на пищевую аллергию, даже если симптомы кажутся легкими. Плановая консультация необходима для:

• Подтверждения диагноза: Врач поможет отличить истинную аллергию от пищевой непереносимости или других состояний со схожими симптомами (например, кожные заболевания, проблемы ЖКТ). Самодиагностика часто бывает ошибочной.
• Определения причинного аллергена: Точное выявление "виновного" продукта крайне важно для эффективного лечения.
• Оценки риска тяжелых реакций: Даже если первая реакция была легкой, последующие могут быть более тяжелыми. Врач оценит индивидуальный риск анафилаксии.
• Разработки плана действий: Аллерголог составит индивидуальный план управления аллергией, включая рекомендации по диете, обучению распознаванию симптомов и действиям при случайном контакте с аллергеном, а также назначит необходимые медикаменты (например, автоинъектор с эпинефрином при риске анафилаксии).
• Обсуждения прогноза: Врач расскажет о вероятности "перерастания" аллергии (особенно актуально для детей с аллергией на молоко, яйца, пшеницу, сою) и даст рекомендации по возможному расширению диеты в будущем.
• Получения рекомендаций по диете: Помощь в составлении полноценного рациона с исключением только действительно значимых аллергенов, чтобы избежать необоснованных ограничений и дефицита питательных веществ.
• Диагностики сопутствующих состояний: Пищевая аллергия часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма), которые также требуют внимания специалиста.

Таким образом, консультация аллерголога является ключевым шагом для постановки точного диагноза, оценки рисков и разработки безопасной и эффективной стратегии управления пищевой аллергией, независимо от первоначальной тяжести симптомов.

Диагностика пищевой аллергии в Новосибирске

Диагностика пищевой аллергии – это комплексный процесс, который начинается с анализа информации, полученной от пациента, и дополняется специальными тестами.

Основа диагностики

• Аллергологический анамнез: Подробный опрос пациента (или родителей ребенка) о характере симптомов, их тяжести, времени возникновения после употребления пищи, повторяемости реакций на конкретные продукты, наличии сопутствующих аллергических заболеваний и семейной истории аллергии является краеугольным камнем диагностики.
• Пищевой дневник: Ведение подробного дневника, в котором фиксируются все съеденные продукты и напитки, а также время появления и характер любых симптомов, может помочь выявить потенциальные причинно-значимые аллергены.

Методы обследования

Для подтверждения диагноза и выявления конкретных аллергенов используются следующие методы:

• Кожные пробы (прик-тесты): На кожу предплечья или спины наносятся капли растворов с экстрактами пищевых аллергенов, после чего через эти капли делаются легкие уколы (прик) специальным ланцетом. При наличии IgE-сенсибилизации к аллергену в месте укола через 15-20 минут развивается местная реакция в виде покраснения и волдыря (папулы). Размер реакции оценивается врачом.
• Анализ крови на специфические IgE (sIgE): Лабораторный метод, определяющий концентрацию IgE-антител к конкретным пищевым аллергенам (или их компонентам – молекулярная аллергодиагностика) в сыворотке крови.Используются различные технологии (ИФА, ИХЛА, ImmunoCAP).
• Элиминационная диета: Диагностический подход, при котором из рациона на определенный период (обычно 2-4 недели, иногда до 6 недель) полностью исключается продукт или группа продуктов, подозреваемых в вызове аллергии. Если симптомы на фоне диеты исчезают или значительно уменьшаются, это подтверждает связь с исключенным продуктом. Часто используется для диагностики как IgE, так и не-IgE опосредованных реакций.
• Провокационные тесты: Считается "золотым стандартом" для подтверждения или исключения пищевой аллергии. Тест заключается в контролируемом приеме внутрь возрастающих доз подозреваемого продукта под строгим наблюдением медицинского персонала в условиях, где может быть оказана немедленная помощь при развитии реакции. Проводится обычно в слепой или двойной слепой форме (когда ни пациент, ни врач не знают, дается ли аллерген или плацебо) для объективности оценки.

Сравнительная характеристика основных методов диагностики пищевой аллергии

• Другие методы: При подозрении на не-IgE-опосредованные гастроинтестинальные формы (например, эозинофильный эзофагит) может потребоваться эндоскопическое исследование (ФГДС, колоноскопия) с взятием биопсии слизистой оболочки для гистологического анализа. Копрологическое исследование (анализ кала) может выявить косвенные признаки воспаления (эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена). Тесты на IgG/IgG4 к пищевым продуктам не рекомендуются для диагностики пищевой аллергии, так как наличие этих антител отражает контакт с пищей, а не аллергическую реакцию.

Лечение аллергии в Новосибирске

Основа лечения: исключение аллергена

На сегодняшний день наиболее эффективным и общепринятым методом управления пищевой аллергией является строгое и полное исключение причинно-значимого пищевого аллергена из рациона питания – это самый надежный способ предотвратить аллергическую реакцию.
Лекарственные препараты при пищевой аллергии используются в основном для купирования симптомов возникшей реакции или для лечения анафилаксии.

• Антигистаминные препараты: Блокируют H1-гистаминовые рецепторы, тем самым уменьшая эффекты гистамина, высвобождающегося при аллергической реакции. Они эффективны для облегчения легких или умеренных симптомов, таких как кожный зуд, крапивница, насморк, чихание, слезотечение. 
• Глюкокортикостероиды (ГКС): Системные ГКС (преднизолон, дексаметазон и др.) могут назначаться врачом при тяжелых реакциях для подавления поздней фазы воспаления или при лечении некоторых форм ПА (например, эозинофильных заболеваний ЖКТ). Они не заменяют эпинефрин при острой анафилаксии.
• Другие препараты: Пероральный кромолин натрия может использоваться для стабилизации тучных клеток в ЖКТ. Энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель, Смекта, Атоксил) и пробиотики (Бифидумбактерин, Йогурт) иногда применяются как вспомогательные средства для выведения аллергенов и нормализации микрофлоры кишечника.

АЛТ - метод лечения пищевой аллергии

Метод аутолимфоцитотерапии (АЛТ) применяемый в «BENE-VOBIS» позволяет точно определить реакцию организма на пищу при наличии аллергии. Этот метод успешно применяется в комплексном лечении аллергии в Новосибирске, включая псевдоаллергические реакции, вызванные чувствительностью к гельминтам, болезнетворным и неболезнетворным микроорганизмам, обитающим в кишечнике.

Выводы

Учитывая сложность диагностики, потенциальную опасность реакций и необходимость индивидуального подхода к управлению, самодиагностика и самолечение пищевой аллергии недопустимы. При любых подозрениях на ПА необходимо обращаться к квалифицированному врачу-аллергологу. Только специалист может провести адекватную диагностику, оценить риски, разработать безопасный и эффективный план лечения и наблюдения, а также предоставить актуальную информацию о современных возможностях терапии и профилактики.