Аллергия на плесень и грибок: клиническая картина

Грибковая аллергия представляет собой неадекватную реакцию иммунной системы человека на микроскопические грибки, в первую очередь на плесневые (плесень) и дрожжевые. Иммунная система ошибочно идентифицирует безвредные компоненты грибков, чаще всего их споры или фрагменты, переносимые по воздуху, как опасные чужеродные агенты. Эти споры широко распространены как внутри помещений, так и в окружающей среде.
Механизм развития аллергической реакции связан с сенсибилизацией организма. При первичном контакте с грибковыми аллергенами, обычно при вдыхании, иммунная система сенсибилизированного человека начинает вырабатывать специфические антитела класса иммуноглобулина E (IgE) против этих аллергенов. При последующих контактах с тем же грибком IgE-антитела, фиксированные на поверхности тучных клеток и базофилов, взаимодействуют с аллергеном. Это запускает каскад реакций, приводящий к высвобождению гистамина и других медиаторов воспаления, которые и вызывают характерные симптомы аллергии. Такая реакция относится к I типу гиперчувствительности (реакция немедленного типа).
Важно отличать грибковую аллергию от грибковой инфекции (микоза). Микоз подразумевает рост и размножение грибка в тканях организма. Аллергия же является иммунным ответом на присутствие грибка, который не обязательно сопровождается активной инфекцией. Тем не менее, существует сложная взаимосвязь между этими состояниями. Колонизация организма грибками (например, Aspergillus в дыхательных путях, Candida на слизистых оболочках) или наличие грибковой инфекции кожи и ногтей может существенно способствовать развитию или усугублению аллергической сенсибилизации и симптомов, особенно бронхиальной астмы. Например, грибок Aspergillus может одновременно и прорастать в легочную ткань, вызывая инфекционный процесс (аспергиллез), и вызывать аллергическую реакцию на продукты своей жизнедеятельности. Аналогично, кандидозная инфекция может приводить к сенсибилизации организма (эндогенный путь). С другой стороны, аллергическое воспаление само по себе может создавать условия, благоприятствующие колонизации грибками. Это подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению, где может потребоваться терапия сопутствующей инфекции для контроля аллергии.

Распространенные грибковые аллергены и пути контакта

Споры грибков присутствуют практически повсеместно – в воздухе помещений, в уличной пыли, почве, на растениях. Считается, что около 75% всех спор в воздухе могут принадлежать таким распространенным родам плесени, как Cladosporium, Penicillium, Aspergillus и Alternaria.
Аллергенные грибки условно делят на плесневые (многоклеточные организмы с мицелием, размножающиеся спорами) и дрожжевые (одноклеточные, размножающиеся почкованием или делением).

Основные аллергенные плесневые грибки:

• Alternaria: Один из наиболее значимых респираторных аллергенов. Широко распространен как вне помещений (в почве, на гниющих растениях), так и внутри (в ванных комнатах, на подоконниках, в кондиционерах). Часто ассоциируется с развитием бронхиальной астмы и атопического дерматита. Пик концентрации спор приходится на лето и осень.
• Aspergillus: Встречается как внутри помещений (на влажных стенах, книгах, тканях, в домашней пыли), так и снаружи (в почве, компосте, на гниющих овощах и фруктах – моркови, томатах, гранатах). В помещениях может быть активен круглогодично. Является сильным аллергеном, способным вызывать ринит, астму, а также тяжелые состояния, такие как аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) и экзогенный аллергический альвеолит. Aspergillus fumigatus – ключевой вид. Отмечается возможная перекрестная реактивность с плесенью в некоторых продуктах (сыры с плесенью, вино, дрожжевое тесто).
• Cladosporium: Преимущественно наружный грибок, обитающий на растениях и в почве. В помещениях встречается реже (кухни, ванные). Максимальная концентрация спор наблюдается летом. Вызывает аллергические риниты и бронхиальную астму. Распространенный вид – Cladosporium herbarum.
• Penicillium: Часто обнаруживается внутри помещений – на стенах, обоях, в домашней пыли, на строительных материалах, испорченных продуктах питания. Активен круглогодично, особенно в сырых, плохо проветриваемых местах, таких как подвалы. Вызывает респираторные и кожные симптомы. Значимые виды – Penicillium notatum / chrysogenum. Важно отметить, что аллергия на плесень Penicillium не связана с аллергией на антибиотики пенициллинового ряда. Возможна реакция на голубые сыры.

Основные аллергенные дрожжевые грибки:

• Candida: Преимущественно вид Candida albicans. Является частью нормальной микрофлоры человека (полость рта, кишечник, влагалище), но также встречается в окружающей среде. Избыточный рост (кандидоз, молочница), часто после приема антибиотиков или при ослабленном иммунитете, может привести к инфекции и/или аллергической сенсибилизации. Candida ассоциируется с развитием или обострением астмы, ринита, атопического дерматита, крапивницы, а также с более широким спектром симптомов, иногда описываемых как "дрожжевой синдром". Роль Candida в аллергии сложна и является предметом дискуссий и исследований, так как она может выступать и как инфекционный агент, и как аллерген, причем сенсибилизация может происходить эндогенно, из очагов хронической инфекции или носительства.
• Malassezia: Дрожжевой грибок, обитающий на коже человека. Считается важным фактором в развитии и обострении атопического дерматита (экземы).

Факторы среды, способствующие росту грибков

Идеальными условиями для размножения плесени являются высокая влажность (относительная влажность воздуха выше 60-70%) и тепло. Росту грибков способствуют плохая вентиляция, протечки воды, образование конденсата, использование влажных строительных материалов, а также наличие органических материалов (дерево, бумага, клей, пыль) в качестве питательной среды.

Пути контакта с грибковыми аллергенами:

• Ингаляционный: Основной путь для развития респираторной аллергии. Заключается во вдыхании спор и фрагментов мицелия грибков, находящихся в воздухе.
• Контактный (кожный): Прямой контакт кожи с плесенью может вызывать кожные реакции, такие как дерматит или крапивница.
• Алиментарный (пищевой): Употребление в пищу продуктов, содержащих плесень (например, выдержанные сыры, квас, пиво, вино, шампанское, копчености, сухофрукты, продукты с видимой плесенью) или дрожжи, может вызывать аллергические реакции. Иногда это связано с перекрестной реактивностью между ингаляционными и пищевыми грибковыми аллергенами. Например, белок HWP-1 грибка Candida albicans имеет структурное сходство с глютеном, что может иметь значение для людей с целиакией или чувствительностью к глютену. Это подчеркивает, что для некоторых пациентов с грибковой аллергией может потребоваться коррекция диеты.

Факторы риска развития грибковой аллергии 

Наличие аллергических заболеваний у родственников (наследственная предрасположенность), профессиональная деятельность, связанная с повышенным контактом с плесенью (сельское хозяйство, пищевая промышленность, деревообработка, строительство, уборка помещений, виноделие и др.), проживание или работа в сырых, плохо вентилируемых помещениях, ослабленный иммунитет, а также наличие сопутствующих грибковых инфекций.

Основные аллергенные грибки, их источники и связанные симптомы

Поскольку грибки распространены повсеместно, а разные виды преобладают в разных условиях (внутри помещений, снаружи, в разные сезоны), полная элиминация контакта с ними невозможна. Это создает трудности для профилактики. Эффективные меры по предотвращению контакта должны быть индивидуализированы на основе того, к каким именно грибкам у пациента выявлена сенсибилизация (что определяется с помощью аллерготестов), и учитывать как контроль среды внутри помещений, так и возможные внешние и сезонные факторы риска.

Симптомы аллергии на грибок и плесень

Проявления грибковой аллергии очень разнообразны. Симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма, вида грибка-аллергена, пути и интенсивности контакта, а также от того, какой орган или система вовлечены в реакцию.

Респираторные симптомы (наиболее частые): Обычно возникают при вдыхании спор грибков.

• Симптомы со стороны носа и глаз (аллергический ринит/риноконъюнктивит): Приступы чихания, обильные водянистые выделения из носа (ринорея) или, наоборот, заложенность носа, зуд в носу, небе, глотке, ушах, а также зуд, покраснение и слезотечение глаз. Такие симптомы часто связывают с воздействием грибков Penicillium и Alternaria.
• Симптомы со стороны нижних дыхательных путей (астма/бронхит): Кашель (может быть сухим, приступообразным или с отхождением мокроты), свистящие хрипы в груди, одышка (затрудненное дыхание), чувство стеснения в груди, обострение имеющейся бронхиальной астмы. Грибковая аллергия является известным триггером и фактором риска развития тяжелой бронхиальной астмы.

Тяжелые респираторные синдромы:

• Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА): Тяжелая реакция на колонизацию дыхательных путей грибками рода Aspergillus, чаще развивающаяся у людей с бронхиальной астмой или муковисцидозом. Проявляется ухудшением течения астмы, кашлем с выделением коричневатых слизистых пробок, повышением температуры, болями в груди, слабостью, утомляемостью и может приводить к повреждению легких.
• Гиперсенситивный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит): Воспаление легочной ткани (альвеол) в ответ на повторное вдыхание спор грибков (Aspergillus, Penicillium и др.). Может протекать остро, напоминая пневмонию, или хронически, с постепенным нарастанием одышки, кашля, утомляемости, снижением аппетита и похудением.

Кожные проявления:

• Атопический дерматит (экзема): Грибки, особенно Alternaria, Candida и Malassezia, могут провоцировать или усугублять течение экземы. Кожа становится сухой, зудящей, красной, шелушащейся, возможно появление мокнутия.
• Крапивница: Появление зудящих волдырей на коже.
• Контактный дерматит: Сыпь, возникающая в месте непосредственного контакта кожи с плесенью.
• Генерализованный зуд: Распространенный кожный зуд, иногда связываемый с системным кандидозом.

Другие возможные симптомы 
Головная боль, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания, расстройства сна. При аллергии на Candida упоминаются также желудочно-кишечные симптомы (диарея, боли в животе). Тяжелые системные реакции (анафилаксия) при IgE-опосредованной аллергии теоретически возможны, но для грибковых аллергенов описываются реже, чем для пищевых или инсектных.
Спектр проявлений грибковой аллергии очень широк – от легкого ринита до тяжелой, жизнеугрожающей астмы, АБЛА или хронического альвеолита с развитием дыхательной недостаточности. Степень тяжести зависит от множества факторов, включая вид грибка, уровень экспозиции, индивидуальную реактивность иммунной системы и наличие сопутствующих заболеваний (например, астмы). Это подчеркивает, что грибковую аллергию нельзя недооценивать. Даже если симптомы кажутся легкими, они могут быть проявлением хронического процесса, способного привести к серьезным последствиям и значительному снижению качества жизни, требующему специализированной медицинской помощи.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Консультация врача, предпочтительно аллерголога-иммунолога, необходима в следующих случаях:

• Стойкие или мешающие симптомы: Если симптомы аллергии (заложенность носа, чихание, зуд глаз, кашель, кожная сыпь и др.) носят постоянный или рецидивирующий характер, нарушают повседневную активность, сон, мешают работе или учебе.
• Тяжелые симптомы: Затрудненное дыхание, свистящие хрипы, одышка, чувство стеснения в груди, а также симптомы, подозрительные на АБЛА (кашель с кровью или плотными слизистыми пробками, лихорадка) или альвеолит, требуют немедленного обращения к врачу.
• Ухудшение течения астмы: Если контакт с плесенью провоцирует приступы астмы или приводит к потере контроля над заболеванием.
• Подозрение на грибковый триггер: Если симптомы регулярно появляются или усиливаются в определенных условиях – в сырых помещениях (ванная, подвал), на работе с высоким риском контакта с плесенью, на улице в определенные сезоны или во время определенных занятий (работа в саду).
• Необходимость точной диагностики и плана лечения: Для подтверждения диагноза грибковой аллергии, выявления конкретных причинных аллергенов и разработки индивидуального плана лечения, включающего рекомендации по контролю окружающей среды, подбору медикаментозной терапии и, возможно, АСИТ. Самодиагностика и самолечение неэффективны и могут быть опасны, так как симптомы грибковой аллергии схожи с проявлениями других заболеваний.

Методы диагностики

Диагностика грибковой аллергии – это комплексный процесс, включающий несколько этапов:

• Сбор анамнеза: Врач-аллерголог проводит подробный опрос пациента о характере симптомов (тип, тяжесть, время возникновения, продолжительность, провоцирующие факторы), условиях жизни и работы (наличие сырости, плесени дома или на работе, профессиональные вредности, хобби), особенностях питания, наличии аллергических заболеваний у родственников, а также об эффекте от ранее проводимого лечения. Тщательный анамнез позволяет заподозрить возможную причину аллергии.
• Физикальный осмотр: Врач осматривает пациента для выявления объективных признаков аллергии (изменения слизистой носа, кожные высыпания, хрипы в легких при аускультации).
• Аллергологическое тестирование (для подтверждения сенсибилизации):
• Кожные прик-тесты (скарификационные пробы): На кожу предплечья или спины наносятся капли экстрактов различных грибковых аллергенов, после чего через эти капли делаются небольшие проколы (прики) или царапины (скарификации). Развитие в месте пробы волдыря и покраснения (реакция "волдырь-гиперемия") в течение 15-20 минут свидетельствует о наличии IgE-антител к данному аллергену. Это основной метод диагностики IgE-зависимой аллергии.
• Анализ крови на специфические IgE: В сыворотке крови определяется уровень IgE-антител к конкретным грибковым аллергенам (например, Alternaria alternata m6, Aspergillus fumigatus m3, Cladosporium herbarum m2, Penicillium notatum m1, Candida albicans m5, Malassezia spp. m227). Этот метод используется, когда проведение кожных проб невозможно (например, при распространенных кожных заболеваниях, приеме антигистаминных препаратов) или для уточнения результатов. Современные методы, такие как ImmunoCAP, обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Анализ может проводиться как на отдельные аллергены, так и на смеси аллергенов.
• Интерпретация результатов: Важно понимать, что положительные результаты аллерготестов (кожных или кровяных) указывают лишь на наличие сенсибилизации, то есть присутствие IgE-антител к данному грибку. Это не всегда означает, что именно этот грибок является причиной имеющихся у пациента симптомов. Диагноз грибковой аллергии ставится только при совпадении данных анамнеза (симптомы возникают при контакте с предполагаемым аллергеном) и результатов обследования (выявлена сенсибилизация к этому аллергену). Опора только на результаты тестов без учета клинической картины может привести к ошибочному диагнозу.
• Дополнительные исследования (применяются реже для рутинной диагностики аллергии):
• Общий IgE: Уровень общего IgE в крови может быть повышен при аллергии, но это неспецифический показатель. Значительное повышение может наблюдаться при АБЛА или сенсибилизации к Candida у пациентов с атопическим дерматитом.
• Специфические IgG: Иногда определяют уровень IgG-антител к грибкам 2, но их роль в диагностике IgE-опосредованной аллергии спорна; они скорее могут указывать на контакт с грибком, а не на аллергию.
• Микроскопия, культуральное исследование, ПЦР: Используются для выявления грибков в образцах из окружающей среды или клиническом материале (например, мокроте при подозрении на АБЛА). Эти методы направлены в первую очередь на диагностику инфекции, но могут косвенно подтвердить контакт с грибком, подозреваемым в качестве аллергена.

Подходы к лечению и контролю грибковой аллергии

Лечение грибковой аллергии является комплексным и включает три основных направления:

1. Профилактика. Уменьшение контакта с плесенью и грибками

Это фундаментальный и важнейший шаг в лечении. Поскольку полностью избежать контакта с грибками невозможно, цель – максимально снизить их концентрацию в окружающей среде пациента.

• Контроль влажности: Поддержание относительной влажности воздуха в помещениях на уровне ниже 60%, в идеале 40-50%. Использование осушителей воздуха в сырых зонах (подвалы, ванные комнаты). Необходимо помнить, что даже при общей влажности 50% на холодных поверхностях (стены, окна) она может быть значительно выше, создавая условия для роста плесени. Плесень может активно расти при влажности поверхности 70-80%.
• Вентиляция: Обеспечение хорошей циркуляции воздуха, особенно в ванных комнатах (использование вытяжных вентиляторов), кухнях (вытяжки над плитой) и прачечных. Регулярное проветривание помещений путем открывания окон, даже зимой. Проверка исправности систем вентиляции.
• Устранение протечек: Своевременный ремонт любых источников протечек воды (крыша, трубы, окна). Борьба с конденсатом.
• Уборка и удаление плесени: Регулярная уборка влажных помещений. При обнаружении плесени необходимо немедленно ее удалить. С твердых непористых поверхностей (кафель, стекло, пластик) плесень можно удалить с помощью моющих средств, раствора уксуса, пищевой соды, 3% перекиси водорода или разбавленного отбеливателя (1 часть отбеливателя на 10 частей воды). Во время уборки следует использовать средства защиты (перчатки, респиратор). Пористые материалы (гипсокартон, ковры, обои, потолочная плитка), сильно пораженные плесенью, часто не поддаются очистке и подлежат замене. При значительном поражении плесенью рекомендуется обратиться к специалистам по ее удалению (ремедиации). Существуют также профессиональные методы осушения помещений с помощью специального оборудования, которые позволяют устранить избыточную влагу – первопричину роста плесени – без необходимости демонтажа конструкций. Этот метод считается наиболее эффективным для полного уничтожения грибницы.
• Фильтрация воздуха: Использование пылесосов и очистителей воздуха с HEPA-фильтрами помогает улавливать споры грибков из воздуха. Важна регулярная чистка и замена фильтров в системах кондиционирования и вентиляции.
• Изменения в интерьере: По возможности убрать ковры, особенно из спален и влажных помещений. Ограничить количество комнатных растений или тщательно следить за влажностью почвы в горшках. Отодвигать мебель от стен для улучшения циркуляции воздуха. Использовать краски с противогрибковыми добавками.
• Ограничение контакта вне помещений: В периоды высокой концентрации спор (если установлена аллергия на уличные грибки) стараться меньше времени проводить на улице. Избегать работ в саду, связанных с уборкой прелых листьев, кошением травы, или выполнять их в респираторе.
• Диетические ограничения: При наличии подтвержденной перекрестной пищевой аллергии исключить из рациона соответствующие продукты (сыры с плесенью, квашеные продукты, вино, пиво, сухофрукты и др.).

Эффективная профилактика – это не разовое мероприятие, а постоянный процесс, требующий комплексного подхода. Множество факторов способствует росту грибков, и контакт с ними происходит разными путями. Поэтому необходима комбинация различных мер, направленных на контроль влажности, улучшение вентиляции, регулярную уборку, фильтрацию воздуха и, возможно, изменение некоторых бытовых привычек и диеты.
При этом важно правильно оценивать масштаб проблемы с плесенью. Небольшие участки на твердых поверхностях часто можно убрать самостоятельно. Однако обширное поражение, особенно на пористых материалах, или постоянная сырость требуют профессионального вмешательства. Неправильная самостоятельная уборка может привести к распространению спор и ухудшению состояния. Профессиональная ремедиация или осушение гарантируют более полное и безопасное устранение проблемы и ее первопричины.

2. Медикаментозное лечение. Облегчение симптомов

Лекарственные препараты помогают контролировать симптомы аллергии, но не устраняют ее причину.

• Антигистаминные препараты: Блокируют действие гистамина, уменьшая чихание, зуд, ринорею, глазные симптомы. Выпускаются в виде таблеток, сиропов, капель в нос и глаза.
• Интраназальные кортикостероиды: Спреи для носа (например, Авамис). Эффективно снимают воспаление в слизистой носа, уменьшая заложенность, ринорею, чихание и зуд. Часто являются препаратами первого выбора при стойком аллергическом рините.
• Деконгестанты (сосудосуживающие средства): Капли или спреи в нос, таблетки. Быстро снимают заложенность носа за счет сужения сосудов. Назальные формы следует применять не более 3-5 дней из-за риска развития медикаментозного ринита.
• Препараты для лечения астмы: Ингаляционные кортикостероиды (базисная терапия для контроля воспаления), бета-2-агонисты длительного и короткого действия (для расширения бронхов), антилейкотриеновые препараты. Лечение проводится согласно стандартным протоколам ведения бронхиальной астмы.
• Местные средства для кожи: При кожных проявлениях (атопический дерматит, экзема) используются топические кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина (например, Элидел), а также смягчающие и увлажняющие средства (эмоленты).
• Противогрибковые препараты: Назначаются не для лечения самой аллергии, а для терапии сопутствующих грибковых инфекций (например, при АБЛА, кандидозе), которые могут поддерживать аллергическое воспаление.

Важно понимать, что медикаментозная терапия направлена на подавление симптомов. Она не изменяет саму гиперчувствительность иммунной системы к грибкам. Поэтому для поддержания эффекта требуется регулярный прием препаратов, пока сохраняется контакт с аллергеном и сенсибилизация. Лекарства являются важным дополнением к мерам по контролю окружающей среды.

3. АЛТ в «Бене Вобис» Новосибирск  – новое слово в лечении грибковой аллергии

Аллергия на грибок представляет опасность не столько сама по себе, сколько в силу заболеваний, которые она способна спровоцировать. Терапевтические подходы к данным заболеваниям в целом аналогичны методам борьбы с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом. Комплексный курс лечения назначается врачом-аллергологом после согласования с врачом-микологом.
Аутолимфоцитотерапия (АЛТ), применяемая в медицинском центре «Бене Вобис», является методом лечения, эффективно устраняющим все формы грибковой аллергии. Данный метод может быть использован и в случаях сочетания грибковой аллергии с другими видами аллергий негрибковой этиологии. Аутолимфоцитотерапия основана на использовании собственных лимфоцитов пациента, полученных из его крови, и представляет собой инновационную методику, получившую широкое признание во всем мире.

Выводы и рекомендации

Грибковая аллергия – распространенное заболевание, вызываемое иммунной реакцией на повсеместно присутствующие плесневые и дрожжевые грибки. Проявления могут варьировать от легких симптомов ринита и кожных высыпаний до тяжелых форм бронхиальной астмы и других поражений легких.
Учитывая разнообразие симптомов и их схожесть с другими заболеваниями, точная диагностика имеет решающее значение. Она основывается на тщательном анализе клинической картины и истории пациента в сочетании с результатами специфического аллергологического обследования (кожные пробы или анализ крови на IgE).
Успешное ведение пациентов с грибковой аллергией требует комплексного подхода, включающего три основных компонента:

• Контроль окружающей среды: Максимально возможное уменьшение контакта с причинными грибками путем контроля влажности, обеспечения адекватной вентиляции, своевременного устранения протечек и очагов плесени.
• Медикаментозная терапия: Применение лекарственных средств (антигистаминных, интраназальных кортикостероидов, препаратов для лечения астмы и др.) для контроля и облегчения симптомов.
• Аутолимфоцитотерапия (АЛТ): Метод лечения, направленный на достижение длительной ремиссии у подходящих пациентов.

Самолечение грибковой аллергии недопустимо. Только врач-аллерголог может правильно поставить диагноз, определить причинно-значимые аллергены и разработать индивидуальный план лечения и профилактики, учитывающий все особенности конкретного случая. Понимание сложных взаимосвязей между грибковой экспозицией, инфекцией, микробиомом и аллергическими заболеваниями продолжает углубляться, открывая перспективы для разработки новых подходов к диагностике и лечению.