Золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк (лат. Staphylococcus aureus) представляет собой вид шаровидных грамположительных бактерий, принадлежащих к роду Staphylococcus и семейству Staphylococcaceae. Этот микроорганизм признан одним из наиболее клинически значимых патогенов для человека, а также самым опасным представителем своего рода из-за широкого спектра вызываемых им заболеваний. Название рода Staphylococcus происходит от греческих слов staphyle (виноградная гроздь) и kokkos (ягода), что точно описывает характерное скопление клеток, видимое под микроскопом. Видовой эпитет aureus (золотистый) связан со способностью многих штаммов образовывать колонии золотистого или желтого цвета благодаря синтезу каротиноидных пигментов.

Естественная среда обитания и носители

Золотистый стафилококк широко распространен в природе и является частью нормальной микробиоты человека и многих животных. Основным резервуаром для человека служат кожные покровы и слизистые оболочки, особенно передние отделы носовых ходов (наиболее частая локализация), носоглотка, подмышечные впадины, паховая область, промежность и влагалище.
По оценкам, от 20% до 40% здорового населения являются постоянными (персистирующими) носителями S. aureus, чаще всего в носу, а до 60% могут быть интермиттирующими (временными) носителями. Носительство обычно бессимптомно. Более высокие показатели носительства наблюдаются у определенных групп, включая медицинских работников, пациентов на гемодиализе, лиц, употребляющих инъекционные наркотики, и ВИЧ-инфицированных. Животные, включая домашних и диких, также могут быть носителями стафилококка, и возможна передача штаммов между животными и человеком.
Сочетание широкой распространенности носительства, высокой устойчивости во внешней среде и мощного арсенала факторов вирулентности делает S. aureus чрезвычайно успешным оппортунистом. Его адаптивность к различным условиям (солеустойчивость, широкий диапазон pH и температур) позволяет ему выживать и колонизировать разнообразные ниши, от кожи человека до пищевых продуктов и медицинского оборудования. Эта комбинация характеристик объясняет его ведущую роль в развитии как внутрибольничных, так и внебольничных инфекций по всему миру.

Причины и факторы риска стафилококковых инфекций

Источники инфекции

Основным резервуаром стафилококка в природе является человек. Бактерия колонизирует кожу и слизистые оболочки, чаще всего передние отделы носа, у значительной части здорового населения (носители). Носительство может быть бессимптомным, но такие люди служат источником распространения бактерии. Источником инфекции также могут быть люди с активными стафилококковыми заболеваниями (например, с кожными инфекциями, пневмонией).
Животные (домашние и дикие) также могут быть носителями S. aureus и источником инфекции для человека, хотя передача между видами происходит реже, чем внутри человеческой популяции.
Важную роль в передаче играют контаминированные объекты окружающей среды: поверхности в медицинских учреждениях и общественных местах, медицинские инструменты, предметы личной гигиены (полотенца, бритвы), одежда, постельное белье, игрушки. Золотистый стафилококк способен длительно выживать на таких поверхностях.

Пути передачи

Золотистый стафилококк может передаваться несколькими путями:

• Контактный путь (прямой и непрямой): Это основной путь передачи.
• Прямой контакт: Передача происходит при непосредственном контакте кожа-к-коже с инфицированным человеком или носителем (например, при рукопожатии, объятиях, в контактных видах спорта).
• Непрямой контакт: Передача через контаминированные объекты – руки медицинского персонала (очень частый путь в больницах), медицинские инструменты, оборудование, предметы ухода, личные вещи (полотенца, бритвы, одежда, постельное белье, зубные щетки), поверхности.
• Воздушно-капельный (аэрозольный) путь: Менее распространен, но возможен. Бактерии могут выделяться в воздух при кашле, чихании, разговоре инфицированного человека (особенно с пневмонией, ОРВИ) или носителя. Также возможно вдыхание бактерий с частицами пыли, в которых стафилококк может долго сохраняться. Этот путь более значим в определенных условиях, например, в больницах, на животноводческих фермах.
• Пищевой (алиментарный) путь: Связан с употреблением пищи, содержащей преформированный стафилококковый энтеротоксин. Пища обычно контаминируется S. aureus от человека-носителя в процессе приготовления или хранения, а затем, при несоблюдении температурного режима, бактерии размножаются и продуцируют токсин.
• Артифициальный (медицинский, парентеральный) путь: Заражение происходит через контаминированные медицинские инструменты, иглы (включая инъекционное употребление наркотиков), катетеры, имплантаты, при переливании крови.
• Вертикальный путь: Передача инфекции от матери ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании (например, через трещины сосков).
• Фекально-оральный путь: Упоминается в некоторых источниках, вероятно, реализуется через загрязненные руки, воду или пищу.

Важно понимать, что инфекция может развиться как при заражении извне (экзогенный путь), так и в результате активации собственной микрофлоры человека-носителя (эндогенный путь) при наличии предрасполагающих факторов. Эндогенный путь считается причиной более 80% случаев стафилококковой бактериемии. Это подчеркивает двойную стратегию профилактики: предотвращение передачи извне и контроль носительства у лиц из групп риска.

Факторы риска

Развитию стафилококковой инфекции способствуют различные факторы, ослабляющие защитные силы организма или создающие "входные ворота" для бактерии:

• Нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек: Любые повреждения кожи – порезы, ссадины, царапины, ожоги, хирургические раны, трофические язвы, пролежни, места введения катетеров или инъекций, кожные заболевания (экзема, дерматит), укусы насекомых, трещины сосков при грудном вскармливании – создают путь для проникновения стафилококка в ткани.
• Снижение иммунитета: Иммунодефицитные состояния различного генеза значительно повышают риск развития стафилококковых инфекций. Сюда относятся:
• Врожденные иммунодефициты.
• Приобретенные иммунодефициты, в первую очередь ВИЧ-инфекция (особенно при низком уровне CD4-лимфоцитов).
• Онкологические заболевания и их лечение (химиотерапия, лучевая терапия).
• Прием иммуносупрессивных препаратов (после трансплантации органов, при аутоиммунных заболеваниях).
• Длительная терапия кортикостероидами.
• Тяжелые сопутствующие заболевания, истощение, стресс, гипо- и авитаминозы, неполноценное питание.
• Хронические заболевания: Наличие сопутствующих хронических патологий увеличивает восприимчивость к стафилококковой инфекции:
• Сахарный диабет (нарушение микроциркуляции, функции нейтрофилов).
• Хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз).
• Хроническая почечная недостаточность, особенно у пациентов на гемодиализе (из-за сосудистого доступа, нарушения иммунитета).
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Заболевания печени.
• Медицинские вмешательства и устройства:
• Наличие имплантированных устройств: внутривенных и мочевых катетеров, центральных венозных линий, сосудистых доступов для диализа, искусственных суставов и клапанов сердца, кардиостимуляторов, шунтов. Эти устройства служат "входными воротами" и поверхностью для образования биопленок.
• Хирургические операции.
• Инвазивные процедуры (инъекции, эндоскопия, интубация трахеи, ИВЛ).
• Инъекционное употребление наркотиков: Является значительным фактором риска развития тяжелых инвазивных инфекций, таких как бактериемия, сепсис и эндокардит, из-за прямого попадания бактерий в кровоток и часто сопутствующего снижения иммунитета.
• Возраст: Новорожденные (особенно недоношенные и с низкой массой тела) и пожилые люди имеют более высокий риск развития стафилококковых инфекций из-за незрелости или ослабления иммунной системы.
• Госпитализация и пребывание в учреждениях длительного ухода: Пребывание в больнице или доме престарелых повышает риск колонизации резистентными штаммами (HA-MRSA) и развития инфекции из-за концентрации ослабленных пациентов, частых инвазивных процедур и широкого использования антибиотиков. Медицинские учреждения представляют собой среду, где множество факторов риска сходятся воедино, что объясняет лидирующую роль золотистого стафилококка в структуре нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций.
• Несоблюдение гигиены: Недостаточная гигиена рук, неправильный уход за ранами, использование общих предметов личной гигиены способствуют распространению стафилококка. Несоблюдение правил гигиены питания (неправильное хранение продуктов, недостаточная термическая обработка, контаминация от носителей) является причиной стафилококковых пищевых отравлений.
• Другие факторы: Контактные виды спорта, проживание в условиях скученности (казармы, общежития, тюрьмы) повышают риск передачи, особенно внебольничного MRSA (CA-MRSA).

Симптомы. Клинические проявления стафилококковых инфекций

Золотистый стафилококк способен вызывать чрезвычайно широкий спектр заболеваний, поражая практически любые органы и ткани организма. Клинические проявления варьируют от относительно легких, локализованных кожных инфекций до тяжелых, инвазивных, системных процессов и интоксикаций, которые могут представлять угрозу для жизни.
Инфекции можно условно разделить на три основные группы: поверхностные инфекции кожи и мягких тканей, инвазивные (глубокие или системные) инфекции и токсин-опосредованные заболевания (включая пищевое отравление). Разнообразие клинических форм напрямую связано с продукцией специфических факторов вирулентности: энтеротоксины вызывают пищевое отравление, эксфолиативные токсины – SSSS, TSST-1 – синдром токсического шока, а ферменты и адгезины способствуют инвазии и формированию гнойных очагов.

Основные клинические синдромы, вызываемые Золотистым стафилококком

Поверхностные кожные и мягкотканные инфекции

Это наиболее частая форма стафилококковой инфекции. Золотистый стафилококк может вызывать:

• Фолликулит: Поверхностное воспаление волосяного фолликула, проявляющееся мелкими (1-2 мм) пустулами с волоском в центре, часто окруженными зоной покраснения. Часто возникает в местах трения одеждой или после бритья.
• Фурункул (чирей): Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани. Представляет собой болезненный, конусовидный узел красного цвета, в центре которого формируется гнойно-некротический стержень. После вскрытия фурункула и отторжения стержня происходит заживление с образованием рубца.
• Карбункул: Более тяжелое поражение, представляющее собой конгломерат нескольких слившихся фурункулов. Характеризуется обширным, плотным, резко болезненным инфильтратом багрово-синюшного цвета с несколькими гнойными стержнями или отверстиями, из которых выделяется гной. Часто сопровождается выраженными общими симптомами: лихорадкой, ознобом, интоксикацией.
• Импетиго: Высококонтагиозная поверхностная инфекция кожи, чаще встречающаяся у детей. Стафилококковое (буллезное) импетиго характеризуется образованием вялых пузырей (булл) с серозным или серозно-гнойным содержимым на неизмененной или слегка покрасневшей коже. После вскрытия пузырей остаются эрозии с тонкими корочками. Небуллезное импетиго (чаще вызываемое стрептококками, но может быть и смешанным) начинается с мелких пузырьков (везикул) или пустул, которые быстро вскрываются с образованием толстых медово-желтых корок. Локализуется чаще на лице, конечностях.
• Целлюлит и Флегмона: Целлюлит – острое, разлитое воспаление дермы и подкожной клетчатки, обычно вызываемое стрептококками или S. aureus. Проявляется участком покраснения, отека, боли, локального повышения температуры кожи с нечеткими границами. Флегмона – более тяжелое, разлитое гнойное воспаление мягких тканей без четких границ, склонное к быстрому распространению. Сопровождается сильным отеком, болью, высокой температурой и интоксикацией.
• Абсцесс кожи и мягких тканей: Ограниченное скопление гноя в дерме или подкожной клетчатке, окруженное воспалительным валом. Проявляется болезненным, флюктуирующим узлом с покраснением кожи над ним.
• Инфекции ран: Золотистый стафилококк является частой причиной инфицирования случайных, операционных или ожоговых ран. Проявляется покраснением, отеком краев раны, болью, гнойным отделяемым, замедлением заживления.
• Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (SSSS): Тяжелое токсин-опосредованное заболевание, вызываемое эксфолиативными токсинами стафилококка, поражающее преимущественно новорожденных и детей младшего возраста. Начинается остро с лихорадки, беспокойства, появления болезненной эритемы (покраснения), часто вокруг рта, носа, в складках. Затем быстро образуются крупные, вялые, поверхностные пузыри, которые легко вскрываются. Характерен положительный симптом Никольского – отслойка эпидермиса при легком потирании кожи. Кожа выглядит как после ожога. Требует госпитализации и лечения.

Инвазивные (системные) инфекции

Проникновение стафилококка в кровоток или глубокие ткани может привести к развитию тяжелых, жизнеугрожающих состояний:

• Бактериемия и Сепсис: Попадание S. aureus в кровь (бактериемия) может привести к сепсису – системной воспалительной реакции организма на инфекцию, сопровождающейся органной дисфункцией. Золотистый стафилококк является одной из основных причин бактериемии, особенно в стационарах. Клинические проявления сепсиса включают лихорадку или гипотермию, озноб, тахикардию, тахипноэ, артериальную гипотензию, нарушение сознания, признаки полиорганной недостаточности. Сепсис требует немедленной диагностики и интенсивной терапии.
• Пневмония: Стафилококковая пневмония может развиваться как внебольничная инфекция (часто как осложнение гриппа или у лиц с хроническими заболеваниями легких) или как внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция, особенно у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Характеризуется тяжелым течением, высокой температурой, ознобом, кашлем с гнойной (иногда кровянистой) мокротой, одышкой, болью в грудной клетке. Часто осложняется деструкцией легочной ткани с формированием абсцессов, полостей, развитием эмпиемы плевры, пневмоторакса. Пневмония, вызванная штаммами, продуцирующими PVL, может быть особенно тяжелой и некротизирующей.
• Остеомиелит: Гнойное воспаление кости и костного мозга. Может развиваться гематогенным путем (при бактериемии) или при прямом проникновении инфекции (травмы, операции). Чаще поражаются длинные трубчатые кости у детей и позвоночник у взрослых. Симптомы включают лихорадку, озноб, сильную локализованную боль в кости, усиливающуюся при движении и пальпации, отек и покраснение мягких тканей над очагом, нарушение функции конечности.
• Септический артрит: Гнойное воспаление сустава, обычно возникающее при гематогенном заносе инфекции или при прямом проникновении (травма, операция, инъекция в сустав). Чаще поражаются крупные суставы (коленный, тазобедренный). Проявляется резкой болью в суставе, отеком, покраснением кожи над ним, локальным повышением температуры, выраженным ограничением движений, лихорадкой. Требует неотложной диагностики (пункция сустава) и лечения.
• Эндокардит: Инфекционное воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца) и клапанов сердца. Золотистый стафилококк является одной из основных причин острого эндокардита, особенно у инъекционных наркоманов и пациентов с протезированными клапанами или внутрисосудистыми катетерами. Характеризуется лихорадкой, ознобом, слабостью, потливостью, появлением или изменением сердечных шумов, признаками сердечной недостаточности (одышка, отеки). Часто сопровождается эмболическими осложнениями (инсульты, инфаркты органов, периферические эмболии – узелки Ослера, пятна Джейнуэя, петехии).
• Инфекции центральной нервной системы (ЦНС): Золотистый стафилококк может вызывать менингит (воспаление оболочек мозга) и абсцессы головного мозга. Обычно развиваются в результате гематогенного распространения из другого очага или при прямом проникновении (травма черепа, нейрохирургические операции, синусит).
• Синдром токсического шока (СТШ): Острое, полисистемное заболевание, вызываемое суперантигенными токсинами (TSST-1 и некоторыми энтеротоксинами). Характеризуется внезапным началом с высокой лихорадкой (≥38,9°C), артериальной гипотензией (шоком), диффузной эритематозной сыпью, напоминающей солнечный ожог, с последующим шелушением кожи (особенно на ладонях и подошвах через 1-2 недели), рвотой, диареей, миалгиями, гиперемией слизистых оболочек (конъюнктивы, ротоглотки, влагалища), нарушением сознания и признаками поражения нескольких органов (почек, печени, ЦНС, мышц, крови). Хотя СТШ исторически ассоциировался с использованием женщинами высокоабсорбирующих тампонов во время менструации, он может развиться у любого человека (включая мужчин и детей) на фоне любой стафилококковой инфекции (раневой, послеоперационной, респираторной, ожоговой) или даже при колонизации.

Стафилококковое пищевое отравление

Это заболевание представляет собой интоксикацию, а не инфекцию в классическом понимании, так как вызывается не размножением бактерий в организме, а действием уже готовых (преформированных) энтеротоксинов, выработанных S. aureus в пищевом продукте.

• Механизм развития: Заражение пищи стафилококком происходит чаще всего от человека-носителя (например, повара с бактериями на руках или в носу). Если контаминированная пища остается при температуре, благоприятной для роста стафилококка (особенно в "опасной зоне" от 4°C до 60°C, с оптимумом около 37°C), бактерии размножаются и выделяют энтеротоксины. Энтеротоксины стафилококка термостабильны и не разрушаются при обычной кулинарной обработке (например, кипячении), поэтому употребление даже термически обработанной пищи, в которой уже накопился токсин, может вызвать отравление. Зараженная пища обычно не имеет измененного вкуса, запаха или внешнего вида.
• Инкубационный период: Очень короткий, от 30 минут до 8 часов после употребления зараженной пищи (в среднем 2-4 часа).
• Клинические симптомы: Характерно внезапное начало с преобладанием симптомов поражения верхних отделов ЖКТ: сильная тошнота и многократная, изнуряющая рвота. Также типичны спастические боли в животе (преимущественно в эпигастрии) и диарея (стул обычно водянистый, без патологических примесей). Могут наблюдаться общие симптомы интоксикации: слабость, головокружение, головная боль, иногда кратковременное повышение температуры (субфебрилитет) или наоборот, ее понижение, бледность кожи, холодный пот. Из-за рвоты и диареи возможно развитие обезвоживания.
• Длительность и исход: Заболевание обычно протекает кратковременно и самопроизвольно разрешается в течение 12-48 часов, чаще всего в течение суток. Тяжелое течение и летальные исходы крайне редки, но возможны у маленьких детей, пожилых и сильно ослабленных пациентов.

Сходство симптомов стафилококковых инфекций с другими заболеваниями (например, кожные проявления могут напоминать укусы насекомых или аллергические реакции, а пищевое отравление – другие виды гастроэнтерита) подчеркивает важность лабораторной диагностики для точного установления этиологии и назначения адекватного лечения.

Диагностика инфекций, вызванных золотистым стафилококком

Диагностика стафилококковых инфекций основывается на сочетании клинической картины, данных анамнеза и результатов лабораторных исследований. Лабораторные методы направлены на выделение и идентификацию возбудителя, определение его чувствительности к антибиотикам и, в некоторых случаях, выявление специфических токсинов или генов резистентности.

Сбор клинического материала

Выбор материала для исследования зависит от предполагаемой локализации инфекционного процесса:

• При кожных инфекциях: Мазки или аспираты из гнойных очагов (пустул, фурункулов, абсцессов), раневое отделяемое, биоптаты кожи.
• При инфекциях дыхательных путей: Мазки из зева и носа (при фарингите, тонзиллите, рините, синусите, для выявления носительства), мокрота (при пневмонии, бронхите).
• При подозрении на бактериемию, сепсис, эндокардит: Кровь для бактериологического посева (гемокультура). Рекомендуется брать несколько проб крови из разных вен с интервалом.
• При инфекциях мочевыводящих путей: Средняя порция утренней мочи.
• При остеомиелите, септическом артрите: Пунктат из сустава, биоптат кости.
• При менингите: Спинномозговая жидкость (ликвор).
• При пищевом отравлении: Рвотные массы, промывные воды желудка, кал, подозрительные пищевые продукты.
• Другие: Мазки с конъюнктивы, отделяемое из уха, грудное молоко, секрет предстательной железы и др..

Микроскопическое исследование

Прямая микроскопия мазков, окрашенных по Граму, из клинического материала (гной, мокрота, ликвор) позволяет быстро получить предварительную информацию. Обнаружение типичных грамположительных кокков, расположенных скоплениями в виде "виноградных гроздей", особенно внутри лейкоцитов, указывает на вероятную стафилококковую этиологию гнойного процесса. Однако микроскопия не позволяет идентифицировать вид стафилококка и определить его чувствительность к антибиотикам.

Бактериологический посев (культуральный метод)

Посев клинического материала на питательные среды является "золотым стандартом" диагностики, позволяющим выделить чистую культуру возбудителя, идентифицировать его и определить чувствительность к антимикробным препаратам.
Серологические тесты
Серологические методы, направленные на выявление антител к антигенам стафилококка в сыворотке крови пациента, имеют ограниченное значение для диагностики острых инфекций из-за позднего появления антител и наличия их у здоровых носителей. Они могут быть полезны в ретроспективной диагностике или при хронических, глубоких инфекциях (например, остеомиелите, эндокардите). 

Молекулярно-генетические методы (ПЦР)

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет быстро и с высокой чувствительностью и специфичностью выявлять ДНК S. aureus непосредственно в клиническом материале или в культуре.

Определение чувствительности к антибиотикам (AST)

Определение чувствительности выделенного штамма S. aureus к антимикробным препаратам (антибиотикограмма) является критически важным этапом диагностики, так как позволяет выбрать наиболее эффективный препарат для лечения и имеет большое эпидемиологическое значение, особенно в свете распространения MRSA и других резистентных штаммов.

Диагностика стафилококкового пищевого отравления

Диагноз обычно ставится на основании характерной клинической картины (внезапное начало, короткий инкубационный период, преобладание тошноты и рвоты) и эпидемиологических данных (связь с употреблением определенной пищи, групповой характер заболевания). Лабораторное подтверждение включает:

• Выделение стафилококка в большом количестве (≥ 105 КОЕ/г) из остатков подозрительной пищи.
• Обнаружение стафилококковых энтеротоксинов в остатках пищи или, реже, в рвотных массах или кале больного с помощью иммунологических методов (ИФА, иммуноферментный анализ, латекс-агглютинация).
• Выделение энтеротоксигенных штаммов S. aureus из биологического материала от больных или из пищи с последующим определением их способности продуцировать энтеротоксины (например, с помощью ПЦР на гены энтеротоксинов).

Лечение золотистого стафилококка в Новосибирске

Лечение инфекций, вызванных S. aureus, является комплексной задачей и зависит от типа и тяжести инфекции, локализации процесса, наличия сопутствующих заболеваний у пациента и, что крайне важно, от чувствительности возбудителя к антибиотикам. Основные принципы лечения:

• Антибиотикотерапия: Является основой лечения большинства стафилококковых инфекций. Выбор препарата должен основываться на результатах определения чувствительности к антибиотикам (антибиотикограммы). Эмпирическая терапия (до получения результатов чувствительности) назначается с учетом тяжести состояния, локализации инфекции и вероятности наличия MRSA (на основе локальных данных об антибиотикорезистентности и факторов риска у пациента).
• Хирургическое вмешательство (санация очага инфекции): При многих стафилококковых инфекциях, особенно связанных с образованием гноя (абсцессы, фурункулы, карбункулы, эмпиема, гнойный артрит, остеомиелит) или наличием инородных тел (инфицированные имплантаты, катетеры), решающее значение имеет хирургическая санация очага. Это включает:
• Вскрытие и дренирование гнойников: Абсцессы, фурункулы, карбункулы требуют вскрытия для эвакуации гноя. Часто простого дренирования достаточно для излечения небольших кожных абсцессов без системных проявлений, даже без антибиотиков.
• Хирургическая обработка (дебридмент): Удаление некротизированных (мертвых) и инфицированных тканей при флегмонах, некротизирующем фасциите, остеомиелите, инфицированных ранах.
• Удаление инфицированных инородных тел: Инфицированные катетеры, протезы суставов, клапаны сердца, кардиостимуляторы часто требуют удаления для успешного лечения инфекции.
• Симптоматическая и поддерживающая терапия: Направлена на облегчение симптомов и поддержание жизненно важных функций. При пищевом отравлении основной мерой является восполнение потерь жидкости и электролитов (оральная или внутривенная регидратация). При тяжелых инфекциях (сепсис, СТШ) может потребоваться интенсивная терапия, включая инфузионную терапию, вазопрессоры, респираторную поддержку.
• Лечение осложнений: Терапия специфических осложнений, таких как септический шок, полиорганная недостаточность, тромбоэмболии.
• Продолжительность терапии: Зависит от типа и тяжести инфекции. Например:
• Инфекции кожи и мягких тканей: 5-14 дней.
• Бактериемия: 2-6 недель.
• Остеомиелит: минимум 4-8 недель, часто дольше.
• Пневмония: 7-21 день.
• Эндокардит: 4-6 недель.

Меры профилактики и безопасности

Предотвращение стафилококковых инфекций включает комплекс мер, направленных на прерывание путей передачи, снижение факторов риска и повышение защитных сил организма.

Соблюдение личной гигиены

• Гигиена рук: Регулярное и тщательное мытье рук с мылом и водой является основополагающей мерой профилактики.
• Гигиена тела: Ежедневный душ или ванна.
• Использование индивидуальных предметов гигиены: Нельзя делиться полотенцами, бритвами, зубными щетками, мочалками, одеждой, спортивным инвентарем.
• Уход за бельем и одеждой: Регулярная стирка одежды, постельного белья, полотенец, особенно при наличии инфекции у члена семьи. 

Правильная обработка ран и повреждений кожи

• Любые порезы, ссадины, царапины, ожоги следует немедленно промыть водой с мылом и обработать антисептиком (например, раствором йода, хлоргексидином, перекисью водорода).
• Необходимо содержать рану в чистоте и закрывать ее стерильной повязкой до полного заживления. Это предотвращает попадание бактерий в рану и распространение инфекции из раны (если она инфицирована).
• Нельзя трогать, расчесывать или выдавливать гнойнички, фурункулы, так как это способствует распространению инфекции.

Гигиена питания (профилактика пищевых отравлений)

• Соблюдение чистоты: Тщательно мыть руки перед приготовлением и приемом пищи, после контакта с сырыми продуктами (мясо, птица, яйца). Мыть кухонные поверхности, посуду, разделочные доски горячей водой с моющим средством. Тщательно мыть фрукты и овощи под проточной водой.
• Разделение продуктов: Использовать отдельные разделочные доски и ножи для сырых и готовых продуктов, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение. Хранить сырое мясо, птицу, рыбу отдельно от готовых блюд в холодильнике.
• Термическая обработка: Тщательно проваривать или прожаривать мясо, птицу, рыбу до безопасной внутренней температуры (использовать кулинарный термометр). Однако следует помнить, что термообработка убивает бактерии, но не разрушает уже выработанные термостабильные энтеротоксины.
• Соблюдение температурного режима хранения: Не оставлять приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа (или 1 час, если температура воздуха выше 32°C). Скоропортящиеся продукты и готовые блюда хранить в холодильнике при температуре ≤ 4°C. Горячие блюда поддерживать при температуре ≥ 60°C. Быстро охлаждать остатки пищи (в неглубоких контейнерах).
• Контроль сроков годности: Не употреблять продукты с истекшим сроком годности, особенно молочные, мясные, кондитерские изделия. Не покупать продукты в местах несанкционированной торговли.
• Здоровье работников пищевой промышленности: Лица с гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами, а также носители Золотистого стафилококка не должны допускаться к работе с готовыми пищевыми продуктами.

Выводы

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) широко распространен, и способен вызывать широкий спектр заболеваний – от поверхностных кожных инфекций до жизнеугрожающих состояний, таких как сепсис, пневмония, эндокардит и синдром токсического шока. Передача S. aureus происходит преимущественно контактным путем, но возможны также воздушно-капельный и пищевой пути. Факторы риска развития инфекции многообразны и включают нарушение целостности кожи, ослабление иммунитета, наличие хронических заболеваний и медицинских устройств, а также несоблюдение правил гигиены.
Диагностика стафилококковых инфекций основывается на клинической картине и лабораторных методах, среди которых ключевую роль играет бактериологический посев с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.
Лечение требует комплексного подхода, включающего адекватную антибиотикотерапию, и, во многих случаях, хирургическую санацию очага инфекции.
Профилактика стафилококковых инфекций является многоуровневой задачей. Соблюдение правил личной гигиены (особенно гигиены рук), надлежащий уход за ранами, обеспечение безопасности пищевых продуктов и строгие меры инфекционного контроля в медицинских учреждениях.
Несмотря на достигнутые успехи в понимании биологии S. aureus и разработке методов лечения и профилактики, этот патоген продолжает представлять серьезную угрозу для общественного здравоохранения, в первую очередь из-за неуклонного роста антибиотикорезистентности.