Пыльцевая аллергия

Врачи-аллергологи клиники «БЕНЕ ВОБИС» в Новосибирске успешно лечат аллергию на пыльцу методом аутолимфоцитотерапии. Рассказываем, что это такое, как отличить признаки аллергии от простуды, выявить раздражитель и выбрать комплексную терапию и профилактику.
Аллергия на пыльцу, также известная как сезонный аллергический ринит, сенная лихорадка или поллиноз - широко распространенное аллергическое заболевание. Оно характеризуется острым воспалением слизистых оболочек, преимущественно дыхательных путей и глаз, реже кожи, и в некоторых случаях может затрагивать пищеварительную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и нервную системы. Название происходит от латинского слова "pollen" (пыльца), так как основной причиной заболевания является реакция иммунной системы на пыльцу растений.
Распространенность поллиноза варьирует в зависимости от климатогеографических условий – заболевание чаще встречается в регионах с сухим, жарким климатом и обильной растительностью. Определенную роль играет и генетическая предрасположенность: наличие аллергических заболеваний у родителей повышает риск развития поллиноза у детей.
В основе поллиноза лежит аллергическая реакция немедленного типа (I тип гиперчувствительности), опосредованная иммуноглобулинами класса E (IgE).
Ключевой характеристикой поллиноза является его четкая сезонность, напрямую связанная с периодами цветения (палинации) определенных ветроопыляемых растений. Симптомы появляются ежегодно примерно в одно и то же время и стихают после окончания периода пыления.

Симптомы аллергии на пыльцу

Симптомы аллергии на пыльцу возникают при контакте пыльцы со слизистыми оболочками глаз, носа и дыхательных путей. Их тяжесть варьирует от легкой до тяжелой и зависит от концентрации пыльцы в воздухе, индивидуальной чувствительности пациента и наличия сопутствующих заболеваний, таких как бронхиальная астма.
Основные клинические проявления можно сгруппировать следующим образом:

• Респираторные симптомы. Аллергический ринит - это наиболее частое проявление. Характеризуется зудом в носу (иногда очень сильным), приступами многократного чихания, обильными водянистыми выделениями из носа (ринорея) и заложенностью носа, которая может приводить к нарушению или полной потере обоняния. Пациенты могут испытывать зуд в глотке и ушах, першение в горле. Характерный жест – потирание кончика носа ладонью снизу вверх («аллергический салют»).
  Кашель - часто сухой, приступообразный. Пыльцевая бронхиальная астма - проявляется затрудненным дыханием, одышкой, ощущением нехватки воздуха, свистящими хрипами в груди, приступами удушья, которые могут усиливаться ночью. Поллиноз является фактором риска развития или обострения астмы.
• Глазные симптомы (аллергический конъюнктивит): Часто сочетаются с ринитом (риноконъюнктивит). Включают сильный зуд век и глаз, покраснение конъюнктивы («красные глаза»), отек век, обильное слезотечение, ощущение инородного тела или «песка» в глазах, повышенную чувствительность к свету (светобоязнь). Иногда под глазами могут появляться темные круги («аллергические синяки»).
• Кожные проявления (встречаются реже): Могут включать зуд кожи, появление зудящих волдырей (крапивница), ограниченные отеки кожи и подкожной клетчатки (ангионевротический отек или отек Квинке), обострение симптомов атопического дерматита. При перекрестной пищевой аллергии может развиваться оральный аллергический синдром: зуд, жжение, покалывание или отек губ, языка, неба, першение в горле, иногда дерматит вокруг рта, возникающие после употребления определенных сырых овощей, фруктов или орехов.
• Общие симптомы: Пациенты часто жалуются на слабость, повышенную утомляемость, сонливость днем, головную боль, раздражительность, снижение концентрации внимания и работоспособности, нарушения сна. В редких случаях возможно незначительное повышение температуры тела.

Хотя первичный контакт с аллергеном происходит локально (на слизистых носа и глаз), поллиноз не является сугубо местным процессом. Медиаторы аллергии, высвобождающиеся в месте контакта, могут попадать в системный кровоток и вызывать общие симптомы (утомляемость, головная боль). Вовлечение нижних дыхательных путей (астма) и кожи также свидетельствует о системном характере иммунного ответа. Это подчеркивает, что поллиноз – заболевание, существенно влияющее на общее самочувствие и качество жизни пациента. Степень тяжести заболевания варьирует от легких, эпизодических симптомов до тяжелых, изнуряющих проявлений, требующих активного лечения.

Основные растения-аллергены

Аллергические реакции при пыльцевой аллергии вызывают не все растения, а преимущественно те, которые опыляются ветром (анемофильные). Их пыльца обладает определенными свойствами: она очень мелкая, легкая, вырабатывается в огромных количествах и легко переносится потоками воздуха на десятки и сотни километров. Это обеспечивает ее широкое распространение и высокую вероятность контакта со слизистыми оболочками человека. Известно около 60-150 видов растений, пыльца которых обладает значимой аллергенной активностью.
Растения с яркими, крупными цветами, опыляемые насекомыми (энтомофильные), как правило, не являются причиной поллиноза. Их пыльца более крупная, тяжелая, часто липкая, и не предназначена для переноса ветром в больших концентрациях.
В умеренном климате (включая среднюю полосу России) выделяют три основных периода пыления растений, вызывающих поллиноз:

Весенний период (апрель – май): Пыление деревьев.

• Основные аллергены: Береза (один из самых мощных и распространенных аллергенов в этом регионе, пик пыления обычно приходится на конец апреля – май), Ольха и Лещина (орешник) (зацветают рано, часто уже в конце марта – апреле).
• Другие значимые деревья: Дуб, Клен, Ясень, Вяз, Тополь (пик пыления в апреле-мае; важно отметить, что тополиный пух сам по себе не аллергенен, но он может механически переносить пыльцу других цветущих в это время растений, особенно злаков), Ива, Граб, Бук, Липа. Пыльца хвойных деревьев (сосна, ель).

Летний период (конец мая – июль): Пыление злаковых (луговых) трав.

• Основные аллергены: Тимофеевка луговая, Ежа сборная, Овсяница луговая, Мятлик луговой, Райграс пастбищный, Пырей ползучий.
• Другие: Культурные злаки (рожь, пшеница, овес, ячмень) также могут вызывать реакции, Ковыль, Лисохвост.

Летне-осенний период (конец июля – сентябрь/октябрь): Пыление сорных трав.

• Основные аллергены: Полынь (различные виды), Лебеда (семейство Маревые), Амброзия (особенно распространена и агрессивна в южных регионах России, ее пыление может продолжаться до заморозков).
• Другие: Подорожник, Крапива, Щавель, Подсолнечник (аллергеном является пыльца, а не семена или масло, хотя последние могут вызывать перекрестные реакции), Циклахена, Марь белая, Конопля.

Следует помнить, что конкретные сроки начала, пика и окончания пыления могут смещаться на 1-2 недели и более в зависимости от погодных условий конкретного года. Сухая, теплая и ветреная погода способствует максимальной концентрации пыльцы в воздухе, особенно в утренние часы, тогда как дождливая и прохладная погода снижает ее количество, но может удлинять общий период пыления.

Примерный календарь пыления основных аллергенных растений в умеренном климате (Средняя полоса России)

*Сроки могут варьировать в зависимости от региона и погодных условий года.

Аллергенность пыльцы обусловлена наличием в ней специфических белков, которые распознаются иммунной системой как чужеродные. Именно структурное сходство этих белков у разных растений, а также между пыльцой и некоторыми пищевыми продуктами, лежит в основе феномена перекрестной аллергии.7 Кроме того, экологические факторы, такие как загрязнение воздуха промышленными выбросами и выхлопными газами, могут повреждать слизистые оболочки дыхательных путей, облегчая проникновение аллергенов, и даже изменять структуру самой пыльцы, потенциально усиливая ее аллергенные свойства. Изменение климата, в частности глобальное потепление, может приводить к удлинению сезонов пыления и увеличению общего количества продуцируемой пыльцы.

Когда необходимо обращаться к врачу

Хотя аллергия на пыльцу может проявляться легкими симптомами, самолечение не всегда эффективно и безопасно. Обращение к врачу, в частности к аллергологу-иммунологу, необходимо в следующих случаях:

• При первом появлении симптомов: Если у человека впервые возникают симптомы, похожие на поллиноз (сезонный насморк, чихание, зуд глаз и носа, слезотечение, кашель), особенно если они повторяются из года в год в определенный сезон (весной, летом или осенью).
• При значительном влиянии на качество жизни: Если симптомы поллиноза выражены настолько, что мешают повседневной активности, работе, учебе, нарушают сон.
• При неэффективности безрецептурных средств: Если стандартные антигистаминные препараты, доступные без рецепта, не приносят облегчения или вызывают неприемлемые побочные эффекты (например, выраженную сонливость).
• При появлении симптомов со стороны нижних дыхательных путей: Особого внимания требует появление кашля (особенно приступообразного), одышки, затрудненного дыхания, свистящих хрипов в груди или чувства нехватки воздуха. Эти симптомы могут указывать на развитие или обострение пыльцевой бронхиальной астмы и требуют немедленной консультации врача.
• При кожных реакциях: Появление крапивницы или отеков (особенно отек Квинке в области лица, шеи) на фоне симптомов поллиноза также является поводом для обращения за медицинской помощью.

Своевременное обращение к аллергологу позволяет не только облегчить текущие симптомы, но и предотвратить развитие серьезных осложнений, а также подобрать наиболее эффективную и безопасную стратегию управления заболеванием. 

Современные подходы к диагностике и лечению

Современное ведение пациентов с аллергией на пыльцу основано на комплексном подходе, включающем точную диагностику и индивидуально подобранную терапию.

Диагностика

Целью диагностики является не только подтверждение диагноза поллиноза, но и выявление конкретных аллергенов, вызывающих реакцию.

• Сбор анамнеза и клинический осмотр: Врач подробно расспрашивает пациента о характере и сезонности симптомов, их связи с погодными условиями, пребыванием в определенных местах, наличии аллергических заболеваний у родственников, реакциях на пищевые продукты и лекарства, эффективности ранее проводимого лечения. Проводится осмотр.
• Аллергологическое тестирование:
• Кожные пробы (прик-тесты): Являются "золотым стандартом" для выявления IgE-опосредованной аллергии. антигистаминных препаратов за несколько дней до исследования.
• Анализ крови на специфические IgE: Определяет наличие и уровень IgE-антител к конкретным пыльцевым аллергенам в сыворотке крови (методы ImmunoCAP, ИФА и др.).
• Дополнительные методы.

Лечение

Современная стратегия лечения поллиноза является ступенчатой и включает три основных направления:

• Элиминационные мероприятия: Меры по снижению контакта с аллергеном.
• Фармакотерапия (симптоматическое лечение): Направлена на контроль симптомов аллергии. Выбор препаратов зависит от тяжести и характера симптомов.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия или аутолимфоцитотерапия (АЛТ)

Аутолимфоцитотерапия (АЛТ) представляет собой передовой метод лечения аллергии, основанный на использовании собственных иммунных клеток, лимфоцитов. Внедрение этих клеток в организм способствует восстановлению нормальной функции иммунитета и снижению чувствительности к различным аллергенам. Этот метод успешно применяется не только при поллинозе, но и при дерматитах, бронхиальной астме, пищевой аллергии и других аллергических реакциях.

⚠️ АЛТ представляет собой безопасный и эффективный метод, который широко применяется как у взрослых, так и у детей с 5 лет. Он противопоказан только при определенных заболеваниях, таких как онкологические, системные аутоиммунные и тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, а также во время беременности.

В зависимости от сезона и тяжести заболевания, АЛТ может быть проведена двумя методами:

• Подкожная аутолимфоцитотерапия: Лимфоциты вводятся подкожно в боковую поверхность плеча. Дозы клеток постепенно увеличиваются с каждой вакциной, курс лечения включает 6-8 процедур с интервалом 2-6 дней.
• Эндоназальная аутолимфоцитотерапия: Аутовакцина вводится в пазухи носа с использованием мягкого катетера. Курс лечения составляет 4-6 процедур с интервалом 2 раза в неделю.

Выбор конкретного метода лечения должен быть строго индивидуальным, учитывать тяжесть симптомов, выявленные аллергены, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний (особенно астмы), эффективность и переносимость предыдущей терапии, а также предпочтения самого пациента. Это подчеркивает ключевую роль врача-аллерголога в разработке персонализированного плана ведения поллиноза.

Профилактика поллиноза

Основная цель профилактики поллиноза в период цветения причинно-значимых растений – максимально уменьшить контакт слизистых оболочек с пыльцой. Поскольку полностью избежать контакта практически невозможно, профилактические меры также направлены на существенное снижение ее концентрации в окружающей среде и на слизистых оболочках. Это требует комплексного и проактивного подхода со стороны пациента.
Ключевые меры профилактики включают:

Изоляция от окружающей среды:

• Ограничение пребывания на улице: Стараться меньше выходить на улицу, особенно в сухую, ветреную погоду и в утренние часы (ориентировочно с 5-6 до 11-12 часов), когда концентрация пыльцы в воздухе максимальна.
• Защита помещений: Держать окна в доме и автомобиле закрытыми, особенно в пик пыления. Для проветривания использовать периоды после дождя, ночное время или завешивать оконные проемы влажной марлей или специальными мелкоячеистыми сетками.
• Защита при выходе на улицу: Носить обычные или солнцезащитные очки для защиты глаз, головные уборы. В периоды высокой концентрации пыльцы или при необходимости длительного пребывания на улице можно использовать медицинские маски или респираторы.

Личная гигиена:

• По возвращении с улицы необходимо сменить одежду, принять душ, тщательно вымыть волосы, чтобы смыть осевшую пыльцу.
• Регулярно промывать полость носа и глаза физиологическим раствором (0.9% раствор NaCl) или специальными аптечными солевыми растворами (назальный душ). Это помогает механически удалить аллергены со слизистых оболочек.
• Если в доме есть домашние животные, гуляющие на улице, их также следует мыть или протирать влажной тканью после прогулок.

Диета и прочие меры:

• Соблюдать гипоаллергенную диету, исключая продукты, которые могут вызывать перекрестные аллергические реакции или усиливать проявления аллергии (например, мед, орехи, некоторые свежие фрукты и овощи, продукты с высоким содержанием гистамина).
• Избегать использования фитопрепаратов (лекарственных трав, сборов) и косметических средств, содержащих экстракты растений, особенно тех, на пыльцу которых есть аллергия или которые известны как перекрестно-реагирующие.
• Планирование отпуска: По возможности, на пик сезона пыления причинного аллергена уехать в другую климатическую зону, где это растение не произрастает или уже отцвело (например, в горы, на морское побережье, в другую страну).
• Мониторинг пыльцы: Следить за концентрацией пыльцы в воздухе с помощью специализированных интернет-ресурсов или мобильных приложений («пыльцевой мониторинг»). Это помогает оценить уровень риска и своевременно усилить профилактические меры.

Эффективность профилактики зависит от точности определения аллергена и последовательности соблюдения рекомендаций на протяжении всего опасного периода.

Подход к лечению аллергических заболеваний в клинике «БЕНЕ ВОБИС» (Новосибирск)

Клиника аллергологии и иммунологии «БЕНЕ ВОБИС» предоставляет комплексные услуги по диагностике и лечению аллергических заболеваний. Пациентам обеспечивается квалифицированная медицинская помощь и индивидуальный подход в условиях современного медицинского учреждения.
Перед проведением процедур, в частности аутолимфоцитотерапии, специалистами клиники осуществляется тщательный медицинский осмотр пациента. На основании клинических данных и результатов обследования индивидуально подбирается дозировка применяемых препаратов, например, аутовакцины.
Протоколы лечения, включая дозировку иммунобиологических препаратов, количество процедур и частоту их проведения, разрабатываются индивидуально для каждого пациента. Проводимая терапия направлена на постепенную нормализацию функционирования иммунной системы и снижение сенсибилизации к аллергенам, что является контролируемым процессом. Соблюдение пациентом рекомендаций лечащего врача-аллерголога в период лечения и последующей реабилитации является важным условием для достижения положительных клинических результатов и стойкой ремиссии.
Для записи на консультацию к врачу-аллергологу в клинике «БЕНЕ ВОБИС» предусмотрена возможность использования онлайн-формы или обращайтесь по контактным телефонам.